类别

五官科/口腔疾病

概述

口腔颌面外伤(oral and maxillofacial trauma surgery)伤情多种多样,手术方式因伤而定,往往需要多科联合手术,这些均增加了麻醉实施和管理的难度。

术中管理

麻醉诱导,原则上应确保人工气道的有效建立、避免循环的波动,并预防因气管插管造成颈椎、颌面部外伤的继发加重。情况较稳定,预判没有困难气道的患者可行快速诱导;有困难气道且可以配合的患者宜选择慢诱导。如经口插管困难,或气管导管干扰口腔内手术操作,则选择经鼻气管插管(有颅底骨折者不可经鼻插管);情况紧急者,或经口和经鼻插管困难者应选择经气管切开置入气管导管。诱导时要密切观察病情变化,休克患者宜减少诱导药物剂量,同时补充血容量。面罩吸氧和托起下颌时注意保护好颌面部的伤口;插管时注意颈椎保护;暴露声门时应及时清理口腔内的出血。
常规监测脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、气道内压力,间断听诊双肺,确保通气和氧合良好,并及时发现气管导管移位、受压和阻塞。监测血压、心率、心电图,必要时实施有创动脉压力监测和中心静脉压监测。及时有效地补充容量,必要时输血,保持血流动力学稳定。注意保温并调整酸碱平衡和电解质。关注手术进程,随时调整麻醉深度。     

术后管理

手术结束后管理的重点是决策是否保留气管导管做进一步的恢复。颌面部创伤及手术本身发生术后紧急气道的可能较大,口咽部局部水肿、舌后坠、伤口疼痛刺激、渗血及分泌物、局部加压包扎、麻醉药物的残余作用等均可能导致拔管后的气道梗阻。因此,除非患者意识完全清醒,气道通畅且氧合良好,自主呼吸满意、无活动性出血,否则应保留气管导管送监护病房恢复。