类别

儿科/儿科常见疾病

概述

囊性纤维化

术中管理

1 鉴于患者年龄、凝血功能障碍、外科手术,一般采用全身麻醉。
2 如果没有禁忌,区域麻醉有利于改善呼吸力学,从而优于全身麻醉。
3 麻醉诱导。
(1)对焦虑的患儿,术前可使用苯二氮类药物,进行抗焦虑治疗。
(2)由于功能残气量增加、潮气量减小、通气/血流比值失调,吸入麻醉诱导时间延长。
(3)对胃食管反流病患者,应选择静脉麻醉诱导,并且预防误吸。
(4)患者肺顺应性较低,通气时气道压力较高,故应选择带套囊的气管导管。
4 麻醉维持。
(1)维持较深的麻醉,以防气道高反应性。
(2)为防止术后呼吸抑制,可选择短效药、局部麻醉药、非阿片类镇痛药。
(3)湿化麻醉气体可降低分泌物黏稠性和减少黏液栓形成。
5 麻醉复苏。
(1)理想情况,在手术结束时,可实现患者自主呼吸和拔管。
(2)确保完全逆转肌松作用。
(3)如果患者不存在困难气道或胃食管反流,并且苏醒前患者能够充分自主呼吸,可考虑深麻醉下拔管,以减少气道高反应性。
(4)采取头高位,有利于改善呼吸力学。             䓬                                                

术后管理

1 目标是提供良好镇痛,同时避免呼吸抑制、促进分泌物清除、减少肺不张。
2 术后治疗:早期下床活动、胸部理疗、生理盐水雾化、应用支气管扩张剂。
3 对病情严重患者,需要转入监护病房或ICU治疗。         

麻醉并发症

(1)最常见的并发症:支气管痉挛、喉痉挛、黏稠分泌物阻塞、缺氧、肺不张。
(2)相对少见的并发症:气胸、肺炎、术后呼吸衰竭、阿片类药相关性肠梗阻。