类别

心血管科/高血压

概述

原发性高血压和麻醉考虑

术中管理

1 麻醉诱导。
(1)直接喉镜检查和气管内插管,可引起严重高血压、心动过速和心肌缺血。
(2)静脉诱导药不能完全抑制气管内插管引起的心血管反应。
(3)处理方法。对可能发生心肌缺血的高危患者,可考虑加深吸入麻醉或注射阿片类药、利多卡因、β肾上腺素受体拮抗药、扩血管药,以便抑制气管反射和减轻喉镜检查产生的自主神经反应。
2 术中血流动力学管理。
(1)原发性高血压患者,其发生围手术期高血压的可能性增加。挥发性麻醉药可减轻交感神经系统的升压效应,从而使血压呈剂量依赖性下降,体循环血管阻力下降和心肌抑制作用减轻。
(2)如果术前24小时没有停用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,术中可能发生低血压。此时需要缩血管药物治疗,比如小剂量的加压素。
(3)并没有特定的挥发性麻醉药或肌松药更适合此类患者群。泮库溴铵有剂量依赖性拟交感作用和解迷走效应,应避免使用该药物。
(4)大脑自身调节功能。
a.一般将平均动脉压维持在50～150mmHg。
b.对长期高血压患者,脑血流自身调节的血压低限值移向偏高的血压值。
c.这种偏移的临床结果,就使患者对偏低血压的耐受性遭受损害。
d.长期抗高血压治疗,有助于患者重新恢复正常的大脑血流自身调节功能,这也显示出评估患者术前血压基础值的重要性。                                                 

术后管理

原发性高血压患者,术后高血压很常见。
1 密切监测血压,并快速评估和治疗,这有助于降低心肌缺血、心律失常、充血性心力衰竭、脑血管缺血的风险,并有助于外科伤口止血。
2 充分管理术后疼痛。
(1)疼痛是引起术后高血压的重要因素。
(2)疼痛治疗的有效方法包括硬膜外镇痛。
3 有时需要临时性静脉注射抗高血压药物。
(1)根据患者生命体征和并存疾病,选择适当药物。
(2)一种方法是选择间歇性静脉注射拉贝洛尔,先注射20mg,时间超过2分钟,在10分钟后加倍剂量,直至达到想要结果,单次最大剂量是80mg,中毒剂量或每天累计剂量是300mg/d。或者,先以2mg/min输注,再每10分钟增加2mg直至起效。中毒剂量或累计剂量为300mg/d。
(3)患者心率偏低或禁忌使用β肾上腺素受体拮抗药时,肼屈嗪是一个替代药物。