类别

心血管科/心力衰竭

术前管理

围手术期管理此类患者比较麻烦,麻醉方面存在重要问题。
1 HFREF患者的医学处理。
1.1 利尿治疗。
1.2 谨慎地使用β肾上腺素受体拮抗药。
1.3 血管紧张素转换酶抑制剂。如果患者不耐受血管紧张素转换酶抑制剂,可使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
1.4 对有顽固性症状的非洲裔美国人,指南建议增加肼屈嗪和硝酸盐药物。
1.5 对住院的HFREF患者,可使用更强效的血管扩张剂或正性肌力药。
(1)血管扩张药。硝酸甘油、硝普钠、奈西立肽,这些药物可降低左室充盈压(LVFP)。
(2)正性肌力药。多巴酚丁胺、米力农,其优点是不但可以降低左室充盈压,还可以增加心输出量。
1.6 由于其负性肌力作用,避免使用钙通道阻滞剂。
1.7 此类患者容易发生心肾综合征,而非甾体抗炎药容易加重其症状,故应该避免使用。
2 可植入式心脏复律-除颤仪(ICD)适用于所有以下患者。
2.1 非缺血性扩张型心肌病。
2.2 缺血性心脏病,至少在心肌缺血后40天。
2.3 左心室射血分数35%。
2.4 患者有心搏骤停、心室颤动、室性心动过速的病史。
2.5 患者预期寿命超过1年。
3 心脏再同步治疗(CRT)。
3.1 在处理HFREF患者中的作用越来越大。
3.2 心脏再同步治疗解决心脏失同步化收缩问题,该问题通常见于HFREF,它是由于双室起搏点激发了左右心室腔,这往往要采用ICD进行治疗。

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