类别

心血管科/心脏瓣膜病/二尖瓣膜疾病

术前管理

1 术前使用苯二氮类药物,有助于预防焦虑引起的体循环血管阻力和外周血管阻力升高。
2 术前用药应该谨慎,因为过度镇静可加重肺动脉高压。
3 推荐预防性使用抗生素,以预防感染性心内膜炎。 䓬        

术后管理

1 心脏手术。
(1)多数患者将带着呼吸机被送入ICU,并期望在接下来几小时内完成苏醒和拔管。
(2)根据患者心功能、术中过程、术中使用正性肌力药情况,其生命体征是多变的。
(3)将血压维持在安全低限值,以减少术后出血,并兼顾到术前高血压状态。
(4)确保鱼精蛋白的充分逆转作用,使凝血参数正常化。
(5)确保动脉血气值在正常范围内,血红蛋白浓度8g/dl。
(6)经食管超声心动图,对评价二尖瓣修复术和二尖瓣置换术、评估心功能、进一步减少正性肌力药用量,具有较高价值。
2 非心脏手术。
(1)要根据术前疾病严重程度来进行管理。
(2)以上所有血流动力学考虑,均适用于苏醒期和术后阶段。                     >                

注意事项

1 二尖瓣反流患者的血流动力学目标(表55-2)。

表55-2 二尖瓣膜病变的血流动力学目标

2 心率和心律。
2.1 避免心动过缓。
2.2 舒张期充盈时间增加,会引起左心室扩张和加重二尖瓣反流。
3 前负荷。
3.1 维持足够的前负荷,对保证足够的前行血流是至关重要的。
3.2 然而,输入过多液体会引起左心室和二尖瓣环的扩张,从而加重二尖瓣反流和肺部充血。
3.3 采用肺动脉导管和超声心动图来指导补液,可使前负荷达到最佳状态。
4 后负荷。
4.1 降低体循环血管阻力,能够促进血流前行。
4.2 避免体循环血管阻力突然升高,否则会加重二尖瓣反流和引起左心室失代偿。
5 收缩性。
5.1 维持两心室的收缩力,以保证足够的心输出量。
5.2 对二尖瓣反流患者,期望其有超常的射血分数。
5.3 如果射血分数下降至“正常低限值”(即EF60%),要认识到这表示已经出现左心室功能不全和需要使用正性肌力药。
6 外周血管阻力。
6.1 多数长期严重二尖瓣反流患者,会有不同程度的肺动脉高压。
6.2 避免发生下列情况:低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、低体温、疼痛(这会引起交感神经兴奋)。

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