类别

儿科/儿科麻醉关注点与基本操作

概述

CT和MRI检查

术中管理

麻醉诱导。
1 对年幼患儿,若无相关禁忌证,可经面罩吸入七氟烷或联合吸入七氟烷和氧化亚氮。
2 对稍大患儿,可静脉注射丙泊酚。
3 如果行快速序贯诱导,可注射丙泊酚和琥珀胆碱或罗库溴铵,并按压环状软骨。

麻醉维持。
1 在制定麻醉维持方案时,应兼顾检查时间长短,通常CT检查时间小于15分钟,而MRI检查时间至少30分钟,有时可能持续数小时。
2 如果患儿未行气管内插管,可经鼻导管吸氧,经面罩吸入挥发性麻醉药,输注丙泊酚行全凭静脉麻醉,输注右美托咪定,或者联合使用右美托咪定和咪达唑仑。
3 如果给患儿进行气管内插管,可采用吸入麻醉或全凭静脉麻醉(输注丙泊酚)。
4 输注丙泊酚维持全身麻醉的优势:麻醉苏醒较快、术后恶心呕吐发生率降低、苏醒期谵妄发生率减低。
5 给仅有1条静脉通路的患儿实施全凭静脉麻醉时,应该提前维持适当麻醉深度,并适时停止输注麻醉药,以便放射科医生静脉注射造影剂。
6 对胸部、心脏、腹部、盆腔等处进行检查时,可能需要屏气或呼吸暂停。
(1)屏气次数和(或)时间,根据检查需要有所不同。
(2)如果患儿氧合和安全有问题,麻醉医生应该与放射科医生协商调整扫描策略,减少屏气时间和(或)次数。如果无须严格呼吸暂停,可考虑小潮气量通气。
(3)采用过度通气、加深麻醉、注射小剂量肌松药,可实现屏气。
a.采用过度通气,将ETCO₂维持在20mmHg,可引起较长时间呼吸暂停,从而满足检查需要。有些患儿不耐受高碳酸血症,可考虑其他方法。
b.只要患儿在血流动力学方面能够耐受,可加深麻醉(如静脉推注丙泊酚)。
c.其他方法,就是必要时给予小剂量短效肌松药。                                                                 

麻醉并发症

1 气道阻塞或呼吸抑制。
2 体温过低。
(1)在MRI检查室,环境温度通常偏低。
(2)在MRI检查设备内,很难准确监测患儿体温。
(3)婴幼儿很容易出现热量丢失,可覆盖保温毯,以减少热量丢失。
3 对静脉造影剂的反应。
(1)值得庆幸地,儿童很少发生造影剂过敏。
(2)由造影剂引起的相关性不良反应,包括:恶心、呕吐、支气管痉挛、肺水肿,以及过敏反应引起的低血压或循环衰竭。致命性不良反应,发生在注射造影剂即刻或20分钟内。
(3)静脉注射造影剂反应的风险因素:造影剂过敏史、特异性反应、过敏反应史。                                 

注意事项

特殊考虑。
1 气道。
(1)鉴于患者在MRI扫描设备内位置,麻醉医生与患儿距离(如独立控制室),一旦开始扫描,麻醉医生就无法很快地控制气道。
(2)在开始扫描前,应该建立可靠的气道,以保证检查过程中充分通气。
2 口服造影剂。
(1)行腹部或盆腔CT检查前,需要患儿口服造影剂,以使胃和肠管显影。
(2)根据医院规定,可检查前30分钟至3小时口服造影剂,但可能会违反禁食要求。
(3)目前,处理此类患儿气道,尚未建立标准。很多麻醉医生选择经面罩诱导,并保留自主呼吸。也有麻醉医生选择快速序贯诱导和气管内插管。
(4)在未建立气道保护情况下,患儿误吸很稀的口服造影剂,这种风险看似较小。一方面是经自然气道误吸的风险,另一方面是快速序贯诱导和插管的风险,麻醉医生应根据具体情况权衡利弊。
3 对短时间扫描检查,可采取其他措施。
(1)患儿睡着时或喂奶后,抓住时机进行检查。
(2)用保温毯包裹婴儿,并给予蘸糖水安抚奶嘴。

MRI安全问题
1 磁场强度以特斯拉(Tesla)表示。
1.1 多数磁体场强为1.5～3.0T。
1.2 磁场强度1.5T,这相当于地球表面磁场30000倍。
2 尚无磁场对人体产生有害性生理效应的报道。
3 监护仪和其他设备,均需要适应MRI环境。一般而言,所有设备均需非铁磁性。
4 如果将带铁磁性物品带入MRI检查室内,可能产生显著并发症或引起死亡事件。因此,需要严格检查,确保患者和全部医护人员没有携带铁磁性物品。通常容易“被忽略”物品包括:钥匙、手表、寻呼机、听诊器、剪刀。
5 明确患者体内植入设备(如动脉瘤夹)在MRI环境中是否安全,以避免发生植入物脱落而引起损伤。
6 在MRI检查时,有些物品发热(如心电图导线),或患儿身体接触磁共振扫描孔,可能引起患者烧伤。因此,应该提前包裹导线,以防导线盘绕成圈。
7 MRI扫描产生噪声可造成听力损害,故应给患儿佩戴耳塞,以防损害听力。