类别

儿科/儿科常见疾病

概述

唐氏综合征

术前管理

1 术前访视此类患者护理人员,了解患者沟通能力、焦虑程度和并存疾病,包括:心脏病史、颈椎病、神经系统疾病、麻醉史、术前用药、术后恶心和疼痛控制。
2 对寰枢关节不稳患者,在直接喉镜检查中,头部过伸可能会引起脊髓损伤。
(1)对所有唐氏综合征患者,进行影像学筛查,并不能预测脊髓损伤。因此,不推荐给所有患者安排此种检查,除非患者出现脊髓压迫症状,如斜颈、颈部疼痛、易疲劳、反射亢进、阵挛、步态异常、巴宾斯基征阳性等。
(2)对有症状的患者,根据颈部屈曲、伸展、中立位的侧位片,决定择期手术前是否进行颈椎固定。
3 如果患者合并心脏病史、可疑心脏病、心脏矫形手术后,术前需要心电图检查和评估心脏功能。根据患者心脏病理生理的目前状况,制定具体麻醉方案。
4 术前预防性使用抗生素。                     

术中管理

1 避免快速吸入麻醉诱导,应逐渐升高吸入麻醉药浓度,以减低心动过缓的风险,尤其此类患者迷走神经张力较高。
1.2 对所有唐氏综合征患者,应避免其颈部过度屈曲、伸展、旋转。如果明确患者寰枢关节不稳,可戴颈托固定颈部。
1.3 由于患儿舌体较大,麻醉诱导后可出现上呼吸道梗阻,从而增加气道处理难度。因此,直接喉镜检查时,应避免颈部过伸。
1.4 如果患儿存在声门下狭窄,应选择小于预期型号的气管导管。
1.5 与普通儿科患者群比较,唐氏综合征患儿,其支气管痉挛发生率并不高。
1.6 由于环状软骨环和喉部均偏小,气管拔管后患儿容易发生喘鸣和声门下狭窄。通过气管导管漏气实验和注射地塞米松,可减低患儿拔管后喘鸣的风险,尤其对容易产生水肿的耳鼻喉科手术。
2 麻醉复苏。
2.1 由于此类患儿呼吸道梗阻可能性较大,建议采取清醒状态下拔管。
2.2 由于患儿交流比较困难,应给予充分的术后镇痛。阻塞型睡眠呼吸暂停患儿对麻醉性镇痛药比较敏感。                                 

术后管理

1 由于呼吸道梗阻或喘鸣,术后应在PACU持续监测,并准备紧急气道处理设备。
2 如果拔管后患儿出现喘鸣,可吸入湿化氧气和雾化吸入消旋肾上腺素进行治疗。如果存在舌体肿胀的风险(如气道手术后),需将患儿转入监护病房。