类别
儿科/儿科常见疾病
概述
先天性心脏病
| 概述 | 先天性心脏病包括一系列病变,其临床表现变化多样。 对先天性心脏病患儿,其麻醉相关性并发症和死亡的风险较高。 护理人员、心脏科医生和外科医生,他们进行沟通是很重要的 |
| 术前考虑 | 为提供安全麻醉,麻醉医生必须充分掌握心脏解剖和生理学。 必须了解患儿在静息状态下,其基础血氧饱和度。 根据患儿运动耐量,评价其心脏功能。 评估患儿近期检查结果,若检查过期,应考虑重新检查。 实施麻醉前,应向小儿心脏科医生和小儿心脏麻醉医生咨询 |
| 术中考虑 | 气泡就是射向大脑和心脏的子弹,故应避免空气进入静脉管路。 氧气就是一种药物。应了解提高FiO2是否对患儿产生不利影响 |
| 术后考虑 | 术后需要有经验的PACU医护人员,专门监护先天性心脏病患儿。 由于影响呼吸驱动、通气与氧合、干扰心脏功能,故谨慎使用麻醉性镇痛药 |
术中管理
特殊麻醉考虑
1 “气泡就是射向大脑和心脏的子弹”,应保证输入患儿体内液体绝对不含气泡,否则就会导致大脑动脉和冠状动脉发生栓塞。
2 氧气就是一种药物,其可引起肺血管扩张。
2.1 对肺动脉高压患儿,减低外周血管阻力是有益的。
2.2 对单心室生理特性患儿,其心输出量取决于体循环血管阻力与外周血管阻力之间的平衡。因此,即使FiO2轻度升高,就引起外周血管阻力降低,并导致体循环低灌注和心肌缺血。
3 术后治疗及处理。
3.1 由PACU经验丰富的医护人员,负责术后密切监护患儿。
3.2 对年龄较小、未经手术修复、发绀、单心室生理特性的患儿,根据其手术情况,可能需要在PACU内监护一个整夜。
3.3 应用麻醉性镇痛药时需慎重,因其可影响呼吸驱动、通气、氧合及心脏生理功能。
4 血管通路。
4.1 对接受多次重大手术或长期住院的患儿,很难建立血管通路(动脉或静脉)。
4.2 有些血管比较狭窄或发生阻塞,故无法使用,这种情况并不少见。
4.3 有些患儿需要特殊的血管通路。例如,主动脉缩窄患儿,应在右手臂动脉置管。
注意事项
麻醉风险
1 先天性心脏病患儿(尤其新生儿和婴儿)接受非心脏手术,其发生心搏骤停和死亡的风险均显著升高。
1.1 与无先天性心脏病患儿比较,先天性心脏病患儿更容易发生心搏骤停。
1.2 研究报道:先天性心脏病患儿出现心搏骤停,54%发生于非心脏手术过程中。
1.3 专业医疗团队处理先天性心脏病患儿,其预后将得到显著改善。
2 除极少数特例,下列先天性心脏病患儿的风险相对较低,不需要特殊治疗。
2.1 经修复手术后的动脉导管未闭(PDA)。
2.2 经修复或未修复的继发孔型房间隔缺损(ASD)。
2.3 无症状的室间隔缺损或较小的室间隔缺损(VSD)。
2.4 无症状的肺动脉狭窄(PS)。
3 下列患儿风险极高,需要到综合性儿科心脏中心进行治疗。
3.1 任何单心室患儿。
(1)左心发育不良综合征(HLHS)。
(2)三尖瓣闭锁。
(3)右心室双出口(DORV)。
(4)不平衡房室管(AVC)。
(5)左室双流入道(DILV)。
(6)重度三尖瓣下移畸形。
3.2 肺动脉高压(PH)。
3.3 心室功能不全或心力衰竭(尤其是心肌病)。
3.4 中、重度瓣膜梗阻或反流(尤其是主动脉狭窄)。
3.5 手术建立从体循环到肺循环的动脉分流:BT分流、中央性分流、主肺动脉窗。
3.6 近期心脏移植术后。
4 如果患儿介于上述两种分类之间,并还有其他病情,由于临床症状纷繁复杂和病理生理学变化多端,需要采取个体化评估。