类别

儿科/儿科常见疾病

概述

脑瘫

术中管理

1 麻醉诱导。
(1)由于高反应性唾液腺、假性延髓性麻痹和头部控制不佳而很难处理分泌物,因此,吸入麻醉诱导是极具挑战的。使用止涎药和不停地吸引,可减少口腔分泌物。
(2)对重度GERD患儿,可采用快速序贯诱导。
(3)据报道,脑瘫患儿对琥珀胆碱不敏感,对非去极化肌松药耐受性轻度增加。与正常对照组比较,脑瘫患儿使用琥珀胆碱后血钾水平无显著性差异。
(4)已有报道可成功应用喉罩或气管内插管。
2 麻醉维持。
(1)脑瘫患儿对麻醉药和阿片类药比较敏感。
(2)对脑瘫患儿,挥发性麻醉药的最小肺泡浓度(MAC)降低。
a.健康儿童氟烷MAC=0.9,脑瘫患儿MAC=0.71,长期服用抗惊厥药的脑瘫患儿MAC=0.63。
b.有关其他挥发性麻醉药MAC未见报道,手术结束前换用短效挥发性麻醉药或静脉麻醉药,以便术后尽早拔管。
3 特殊的麻醉考虑。
(1)可静脉注射抗惊厥药,如苯巴比妥、苯妥英、丙戊酸。对失血较多患儿,需要检测药物浓度,必要时可追加用药。
(2)失血。
a.由于患儿营养不良而存在贫血,术中出血风险增加。
b.由于长期抗惊厥治疗,脑瘫患儿可出现凝血因子水平偏低、血小板功能不全、临界性血小板减少症。
c.据报道,与特发性脊柱侧弯患者比较,脊柱侧弯脑瘫患儿每个脊柱节段出血量更多。对脊柱侧弯脑瘫患儿,早期应用氨基己酸可减少出血。
4 麻醉复苏。
(1)如果为纠正患儿失血而需要大量液体复苏,可考虑术后机械通气支持。
(2)如果患儿合并严重慢性肺部疾病、基础状态下需要吸氧、无法确保气道通畅,也可考虑术后正压通气(CPAP或BIPAP),尤其是术后使用大量镇痛药。                                                                         

术后管理

1 疼痛控制。
(1)充分镇痛可减少术后痉挛。
(2)给脑瘫患儿应用全身麻醉,并结合区域麻醉或神经轴索阻滞,可提供良好的手术麻醉效果,并减少术后疼痛性肌肉痉挛。
(3)据报道,经硬膜外腔给予可乐定,可产生较好的解痉作用。
(4)脑瘫患儿对麻醉性镇痛药比较敏感,应采用滴定式给药。
(5)脑瘫患儿转入PACU后,需要严密监护,以防气道梗阻或通气不足。
2 对合并严重心脏、肺部、神经系统疾病的脑瘫患儿,建议转入监护病房或重症监护室。