类别
酒精与药物滥用
概述
药物滥用
| 一般考虑 | 急性或长期的药物滥用,会显著影响机体生理,以及机体对围手术期药物的反应 |
| 可卡因滥用 | 体温过高可危及生命;心律失常包括:长QT综合征和室性心律失常,可引起猝死;可发生严重高血压;患者对间接作用的拟交感神经药物反应不佳 |
术前管理
术前考虑。
(1)如果患者存在QT间期延长,就容易发生尖端扭转型室性心动过速。术前必须进行心电图检查。
(2)对吸食可卡因的患者,只要不存在急性中毒反应,也无明显的生命体征变化或心肌缺血,择期手术是安全的。
术中管理
术中考虑。
(1)气管内插管前,应该确保适当的麻醉深度,以防出现严重的心动过速和高血压。
(2)避免使用氯胺酮和泮库溴铵,其可增强可卡因的心血管毒副作用。
(3)患者出现急性可卡因中毒时,其吸入麻醉药的MAC值升高。
(4)如果需要升压药处理低血压,应选择直接作用的升压药(例如,去氧肾上腺素),因为患者体内儿茶酚胺可能耗竭。
(5)利多卡因可增强可卡因的致心律失常作用。
(6)如果患者体温过高,需要积极采取降温处理。
(7)为防止癫痫发作,使用苯二氮类药物是很重要的。
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术后管理
术后考虑。可卡因的戒断症状可能很难处理。戒断症状包括:躁动、焦虑、抑郁、乏力、睡眠障碍、震颤、肌痛。