类别

儿科/儿科常见疾病

概述

肠套叠

术中管理

1 麻醉诱导。
(1)肠套叠纠正手术,需要在全身麻醉下完成。
(2)患儿容易呕吐,误吸风险较高。麻醉诱导前,在清醒状态下,插入经鼻胃管或经口胃管,排空患儿胃内容物,以减少诱导时误吸的风险。
(3)采用快速序贯诱导,考虑麻醉诱导期间的并存风险。
(4)药物。
a.诱导药。根据患儿稳定情况,由麻醉医生决定选择氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚或其他药物。
b.肌松药。给急性肠梗阻患儿快速序贯诱导,可使用琥珀胆碱或大剂量罗库溴铵。
c.麻醉药。
●术前镇静,可考虑使用咪达唑仑。
●麻醉性镇痛药,可考虑使用芬太尼、吗啡、氢吗啡酮。
d.吸入麻醉药。经面罩吸入诱导并不是首选方法。如果建立静脉通路困难,在准备随时负压吸引前提下,可考虑实施环状软骨压迫和吸入麻醉诱导。
2 麻醉维持。
(1)根据临床状况,决定麻醉维持药。
(2)如果患者血流动力学极不稳定,不能耐受吸入麻醉药。静脉输注氯胺酮[0.5～2.0mg/(kg·h),Ⅳ],可提供可靠麻醉,而不会引起低血压。
(3)使用氧化亚氮可引起肠管扩张,该情况的发生和意义尚存较多争议。对此类手术,大多数外科医生建议不使用氧化亚氮,理由是肠管扩张会干扰手术操作空间。
3 麻醉特殊考虑。
(1)由于开放手术体液蒸发和第三间隙体液转移,重症患儿可发生大量体液丢失。
(2)肠坏疽可引起严重的代谢性酸中毒,并需要纠正电解质紊乱。
(3)警惕病情发展,防止发生败血症。
(4)如果发生较多失血或体液转移,可考虑输注血制品。
4 麻醉苏醒。根据患儿状况,由麻醉医生决定是否拔除气管导管。                                                                                 

术后管理

1 患儿存在持续性术后肠梗阻、静脉血栓形成、感染、腹腔室隔综合征等风险。
2 如果采用腹腔镜下修复手术,静脉使用镇痛药,在Trochar(外科穿刺套管)周围注射局部麻醉药,二者结合可提供满意的术后镇痛。
3 如果采取开放性手术,放置术后硬膜外导管或单次骶管注射,两种镇痛方法,均有利于患儿恢复。
4 如果患儿发生严重水肿或第三间隙大量体液转移,外科医生可能无法关闭腹腔。术后患儿必须转入NICU,接受机械通气支持。