类别
五官科/耳鼻喉疾病
概述
适应证。口咽部脓肿、肿瘤、创伤、会厌炎、血管神经性水肿。
术前管理
(1)患者静息状态下有喘鸣、发绀、不断恶化的高碳酸血症。这些患者处于即将发生气道失控的危险中。
(2)口咽部脓肿可能大到令人难以置信,并导致在气道管理时发生严重气道阻塞。进行气道操作会导致脓肿破裂,导致大量脓液流出和误吸脓液。
(3)会厌炎。
a. 随着流感嗜血杆菌疫苗的推广,会厌炎很少见于儿童,现在更多见于成人。
b.患者有发生呼吸衰竭的风险,需要在手术室内全身麻醉下行气管内插管。
术中管理
(1)认真考虑,准备在局部麻醉下气管切开建立气道。
(2)麻醉诱导和气道管理。
a.在吸纯氧同时,采用吸入麻醉要进行缓慢诱导,保留患者的自主呼吸。
b.一旦达到较深的麻醉深度,通过直接暴露声门来尝试气管内插管。
c.尽量使用管径偏细的气管导管(直径5.0～6.0mm)。
d.对气道肿瘤患者,操作要尤其小心。靠近舌根部的肿瘤通常比较脆弱,不仅容易阻断通往声门的途径,而且容易出血或脱落并进一步阻塞气道。