类别

呼吸科/阻塞性肺部疾病/阻塞性睡眠呼吸暂停

概述

阻塞型睡眠呼吸暂停

术前管理

1 ASA指南推荐。
1.1 对外周部位的手术,优先考虑局部麻醉或周围神经阻滞,而不是全身麻醉。
1.2 对外周部位的手术,优先考虑脊髓麻醉或硬膜外阻滞,而不是全身麻醉。
1.3 对腹腔内手术,全身麻醉或区域麻醉均可选择,两种技术孰优孰劣是不确定的。
2 与仰卧位比较,半直立位和侧卧位能够减少气道阻塞。
3 对接受全身麻醉的患者,必须等到其充分清醒和肌松药作用完全逆转后,方可拔管。
4 对采取麻醉性监护(MAC)患者,采用ETCO₂监测可评估其通气是否充分。
5 考虑术中使用CPAP、BiPAP、止鼾器。
6 优先使用不易引起呼吸抑制的药物,如氯胺酮、右美托咪定、非甾体抗炎药及其他辅助药。
7 尽可能避免或减少使用阿片类药物。                                     

术后管理

1 患者术后会再出现快速眼动睡眠,所以OSA患者术后1周发生呼吸暂停风险较高。
1.1 对此类患者群,硬膜外使用阿片类药物也会产生呼吸抑制。
2 苏醒室应该配备CPAP、BiPAP等设备,以方便术前就使用此类设备的患者。
2.1 对未被确诊OSA的患者,如其在手术室满足诊断标准并表现OSA征象,则需要请呼吸科医生会诊,以判断术后是否需要使用CPAP治疗。
3 尽可能避免患者呈仰卧位苏醒。
4 予以额外吸氧,直至患者吸空气能维持其基础SpO₂。
5 对中、重度OSA患者,推荐进行连续SpO₂监测,并尽可能送至ICU。                         

注意事项

围手术期管理
1 由于OSA通常是未被确诊的,筛查患者有无此症状就很重要。
2 有很多筛查工具,包括ASA指南(表74-1)、Berlin调查表和STOP-BANG。
2.1 就OSA问题,ASA指南提到:其一是患者体格特征提示其容易发生该疾病,其二是患者有睡眠时明显气道阻塞的病史。
(1)如果患者满足体格特征和阻塞病史的标准,那其就很有可能被诊断为OSA。
(2)通过对OSA的严重程度、手术和麻醉的侵袭性、术后阿片类药物的需求量等项目进行评分,可形成一个分级量表。
(3)就OSA患者能否安全地接受日间手术,这个问题存在较大争议。
a.需要考虑的问题包括:OSA的严重性、手术类型、术后可能需要阿片类药、必要时将患者转换为住院治疗。
b.如果OSA患者拟行日间手术,最好将其安排为当天第一台手术。                                 

表74-1 摘自ASA指南的OSA筛查

2.2 Berlin调查表通过询问患者打鼾病史并将其量化,包括响声、次数、别人是否抱怨其鼾声,以及有无呼吸暂停情况。也有关于其疲劳、睡醒后疲乏、驾驶时瞌睡及高血压状况的问题。
2.3 STOP-BANG筛查工具(表74-2)的解释:S=snoring(打鼾),T=tiredness/fatigue during the day(疲劳/日间疲惫),O=observed apnea(可见呼吸暂停),P=high blood pressure(高血压),B=BMI35kg/m²(体重指数超过35),A=age50(年龄超过50岁),N=neck circumference40cm(颈围超过40cm),G=male gender(男性患者)。如果患者满足3个以上的指标,那就很可能发展为OSA患者。
3 对已经确诊的OSA患者,通过减肥、忌酒、禁用安眠药可改善其症状。
4 使用连续气道正压(CPAP)治疗的患者,需要将其通气设备带至医院。因为OSA患者容易发生并存疾病,所以要对其心肺功能进行彻底评估。         >>>        

表74-2 STOP-BANG筛查工具