类别
内分泌科/垂体疾病
概述
垂体疾病
| 垂体腺功能 | 启动分泌多种激素 |
| 垂体手术 | 一般是经鼻蝶窦路径 |
| 术前考虑 | 评估视野缺损、心脏疾病、葡萄糖耐受不良和困难气道(尤其肢端肥大症) |
| 术中考虑 | 失血量通常不多,密切监测血糖,顽固性低血压时应考虑皮质醇缺乏 |
| 术后考虑 | 可能出现尿崩症 |
术中管理
1 外科医生可能需要行腰椎穿刺引流,术中注入生理盐水,以便术中看清垂体腺。
2 对肢端肥大症患者,或困难插管或通气的患者,需要准备困难气道处理的设备。
3 术中低血压。
(1)可能由于皮质醇合成不足,尤其是库欣病(垂体瘤切除后)或皮质醇合成受损的患者。
(2)遇到这种情况,需要补充皮质醇激素,可给予氢化可的松50～100mg Ⅳ。
4 失血。通常比较少见,但若意外地穿进海绵窦,就可能出现大出血。
5 静脉空气栓塞。有可能,但是极其罕见,主要由于该手术需要半坐位。
麻醉并发症
尿崩症。
(1)主要特征是尿量过多和血浆渗透压过高。
(2)可发生于术中或术后。
(3)通常由于垂体后叶不可逆创伤,导致抗利尿激素合成不足。
(4)如果怀疑患者出现尿崩症,可检测血浆电解质、血浆渗透压、尿渗透压。患者会表现为尿液渗透压偏低、血浆渗透压偏高、高钠血症。
(5)治疗。
a.监测尿量和电解质。
b.确保补充足够的液体。
c.可经鼻腔或静脉补充去氨加压素,以替代抗利尿激素。