类别

妇产科/产科疾病与手术/产科急症

概述

1 一般原则。肩难产发生率0.6%～1.4%,随胎儿体重增加而升高。当胎儿体重达4000～4500g,肩难产发生率可达3%～10%;当胎儿体重4500g,肩难产发生率可达8%～24%。
2 病理生理学。
2.1 胎头娩出后,其肩部受耻骨联合挤压,从而发生脐带压迫。肩难产与肩头比例或胸头比例升高相关。
2.2 胎儿并发症。胎儿窒息、胎粪吸入综合征、臂丛神经损伤、锁骨或肱骨部损伤。
2.3 母体综合征。产后大出血、阴道撕裂、子宫破裂。
3 风险因素。
3.1 很多患者并无可识别的风险因素。
3.2 风险因素。
(1)妊娠期体重过大、妊娠期糖尿病、高龄产妇、产妇肥胖、过期妊娠、难产史、多胎产、巨大儿病史、引产、第二产程延长。
(2)使用产钳或负压装置,也可增加肩难产风险。
4 治疗和处理。早期识别肩难产,松解胎儿受压肩部,然后产科医师再采取以下步骤。
4.1 寻求帮助,实施会阴切开术(尚存在争论),插尿管将膀胱排空。
4.2 采取耻骨上加压和采取McRobert手法。所谓MaRobert手法,指过度弯曲并外展髋关节,使耻骨联合向头侧旋转,并使腰椎前凸变平,从而释放受压的肩部。
4.3 缓解前肩部手法包括旋转手法,即将前肩部向后侧旋转,以释放受压肩部。
4.4 采取Zavanelli操作法:即将胎头重新推回子宫,接着实施剖宫产。 >                                                        

注意事项

预防措施。
1 很难完全做到事先预防。
2 多学科联合治疗,有助于有效地处理肩难产。
3 对EFW超过4500g的糖尿病产妇、EFW超过5000g的产妇、有肩难产病史的产妇,可考虑择期剖宫产手术。