类别

呼吸科/限制性肺部疾病

概述

限制性肺部疾病

术前管理

1 积极治疗相关的血压紊乱和呼吸系统感染。
2 肺功能检查。
2.1 所有限制性肺部疾病患者,没有必要进行常规的肺功能检查,因为检查结果一般不会改变麻醉方案。
2.2 对中度至重度限制性肺部疾病患者,行重大腹部或胸部手术前,肺功能检查是有用的。
3 术前戒烟。
3.1 长时间抽烟会引起慢性阻塞性肺疾病。
3.2 术前戒烟仅12～18小时,可以降低碳氧血红蛋白水平,使氧合血红蛋白解离曲线正常,并且减轻交感神经张力。
3.3 让麻醉医生劝告烟民戒烟。
4 对限制性肺部疾病急性发作的患者,需要将择期手术延迟。                                 

术中管理

1 限制性肺部疾病病因不同,围手术期管理方法也有所不同。
2 用力肺活量偏低的患者,其预先氧合能力下降,呼吸停止后很快就出现低氧血症。
3 与全身麻醉比较,神经轴索阻滞具有一些好处。
4 限制性肺部疾病,不影响全身麻醉诱导或维持药物的选择。
5 在肺和胸壁顺应性较差的情况下,需要较高的吸入氧浓度(FiO₂)和适当的呼气末正压(PEEP)。如果肺顺应性较差,在正压通气期间,吸气压力峰值会显著升高。
5.1 患者就非常容易发生气压伤或容积伤。
5.2 考虑将潮气量调低至4～8ml/kg,将呼吸频率调高至14～18次/分,ETCO₂水平可适当偏高些(允许性高碳酸血症)。
5.3 尽管预计吸气压力峰值会偏高,还是建议将气道压力维持在30cmH₂O以下。
6 由于术后镇静的风险,应重新评估此类患者群术中使用长效阿片类药物的情况。                                 

术后管理

1 呼吸肌衰弱患者可能需要长时间呼吸支持,以克服手术和麻醉后呼吸功能下降。
2 对原先就有限制性肺部疾病的患者,麻醉后监护室的寻常事件就会增加其自身的限制性效应。     

表73-1 引起限制性肺部疾病患者发生术后肺部并发症的6个风险因素

表73-2 加剧限制性肺部疾病病情的术后因素