类别
泌尿外科/前列腺疾病
概述
| 麻醉考虑的概述 | |
| 经尿道前列腺切除术 | 用于有症状的良性前列腺增生。 手术中大量的冲洗液会被吸收至血循环、前列腺周围组织和腹膜后间隙。 当心TURP综合征 |
麻醉并发症
(1)TURP相关的并发症发生率约为7%(表134-1,134-2)。
(2)包括TURP综合征(2%)、出血、膀胱穿孔(1%)、体温过低、脓毒血症(6%)和弥散性血管内凝血(DIC)。
表134-1 由TURP综合征产生的症状和体征
| 神经系统的表现 | ·烦躁不安·失定向·精神错乱·意识不清·短暂性视觉模糊·失明(甘氨酸的毒副作用)·痉挛 |
| 心血管系统的表现 | ·高血压·胸痛·心动过缓·心律失常·心电图变化(QRS波增宽,ST段变化)·严重病情的后期,可出现低血压、充血性心力衰竭和肺水肿 |
| 肺部表现 | ·呼吸窘迫·低氧血症·肺水肿 |
| 代谢方面的变化 | ·低钠血症·高血糖症·高血氨症·低渗血症 |
表134-2 TURP其他可能的并发症
| 失血 | ·很难准确计算失血量,尤其是手术时间过长时·由于血液被冲洗液稀释,也很难目测失血量·警示标志(心动过速和低血压),会被冲洗液吸收致体液过多所掩盖 |
| 凝血病 | ·<1%的病例,TURP术后严重出血,最终会诱发DIC·由术中前列腺所释放凝血酶原激活物引起·治疗措施包括静脉输注氨基己酸 |
续表
| 膀胱穿孔 | ·TURP术中膀胱穿孔的发生概率<1%·较高水平的脊髓阻滞(也许主诉腹痛)和全身麻醉期间,很难识别·腹膜外的穿孔则表现为:脐周、腹股沟和耻骨弓上等部位的疼痛·腹膜内的穿孔则表现为:上腹部一般化疼痛,从膈肌到心前区或肩膀的牵涉痛,并伴随肌肉僵直、恶心、呕吐,还有低血压 |
| 菌血症和脓毒血症 | ·TURP会促使细菌通过开放的前列腺静脉窦进入血流·TURP引起的菌血症通常无症状并且较短暂·脓毒血症可能发生,并需要抗生素治疗和心血管方面的支持 |
| 体温过低 | ·老年患者的体温调节能力较差·减少热量丢失的措施:使用变温毯、加温冲洗液和静脉输注液体·术后心肌缺血的发生率较高 |