类别
神经科/神经系统疾病
术前管理
1 记录原有神经系统缺陷和认知缺陷。
2 大部分患者是老年人,有必要进行详细的术前评估以了解其并存疾病。
3 麻醉医生需要针对性地了解患者用药情况,很多药物会改变胆碱能(如多奈哌齐,一种可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂)和多巴胺能(如左旋多巴)的平衡。
a.应该预料到药物副作用。
b.应考虑麻醉药物与其相互作用(如新斯的明、甲氧氯普胺)。
4 对这类患者群,首选区域麻醉(如果是适合的),以减少全身麻醉的影响。
术中管理
1 麻醉诱导。麻醉诱导和直接喉镜检查会引起血流动力学波动,应该事先预料和谨慎处理(参见“脑部疾病:缺血”)。
2 麻醉维持和苏醒。
(1)越来越多的证据表明:原有认知功能下降的患者倾向于苏醒延迟和术后认知损害加重。这种术后认知功能下降可能是可逆的。
(2)解决方法就是降低麻醉深度和缩短手术及麻醉时间,该方法具有一定提示作用,但不具有结论性。
a.必须保持患者无意识状态。
b.通过药物干预、合理采用区域麻醉等,适当调控自主神经反应和控制疼痛。
术后管理
1 如果在此阶段进行认知投入及强化的训练,可促进患者认知功能恢复,并增加其认知功能恢复到术前状态的可能性。
2 重新使用任何能增强认知功能的关键药物。