类别

神经科/神经系统疾病

术前管理

1 麻醉风险取决于所累及神经系统,就像吉兰-巴雷综合征和多发性硬化,需要进行彻底地术前评估以确定受影响系统,制定具体的麻醉计划。而莱姆病可累及各个系统。
a.累及心脏系统可导致心律失常,甚至心搏骤停。
b.脊髓炎可引起虚弱、感觉丧失、家族性自主神经异常(自主神经不稳定)。去神经支配可影响到神经肌肉接头和呼吸肌。
c.脑神经炎可影响气道反射,引起声带麻痹,损害气道保护的能力。
d.周围神经炎的处理取决于病变严重程度和分布情况。如果病变累及自主神经纤维或呼吸肌,那影响就很大。
e.罕见病例,累及血管炎可引起脑卒中(参见缺血性血管疾病/脑血管意外)。
f.累及脑实质可引起癫痫(参见癫痫/发作性疾病),这比较少见。
2 神经型莱姆病累及周围神经炎,如果采用神经轴索麻醉技术,考虑类似ALS、GBS、MS患者。严格地分析该麻醉技术利弊,仔细记录患者原有的神经系统缺陷。                             

术中管理

1 麻醉诱导。
(1)累及心脏系统和自主神经将会导致心律失常或某些反应过度。
a.诱导药物可引起低血压、心动过缓、心动过速。应提前预料到,必要时应考虑提前使用血管活性药物。
b.直接喉镜检查可引起高血压、心动过速。使用喉镜前提前处理(芬太尼3～5μg/kg),以减轻自主神经反应。
(2)脑神经炎和(或)累及延髓会增加误吸风险,可采用改良的快速序贯诱导技术,并施以环状软骨按压。
(3)脊髓炎导致肌肉去神经支配,这就容易引起高钾血症,从而导致心动过缓和(或)心搏骤停风险增加。可能记录不到运动神经损伤,因此,避免使用琥珀胆碱还是比较妥当的。
(4)目前尚无使用非去极化肌松药的禁忌证,尽管患者可能对此类药敏感性增强。
2 麻醉维持和苏醒。
(1)自主神经系统功能失调将会导致某些反应过度。
a.增加PEEP(低血压)。
b.外科刺激(高血压)。
c.失血(低血压)。
d.体位变化(低血压或高血压)。
(2)对自主神经系统功能失调的患者,有创动脉血压监测有助于麻醉管理。
(3)由于突触后受体上调,间接作用的血管活性药可引发反应过度。
(4)应避免使用心肌刺激物或增敏剂(如氟烷)。
(5)预计患者苏醒期间血压会大幅度波动,尽可能提前处理(如使用β肾上腺素受体拮抗药)。
(6)如累及运动神经系统,可采用神经刺激仪监测未受影响的肢体肌肉抽搐情况。
(7)仔细关注气管拔管标准(参见ALS、GBS、MS)。                                                                         

术后管理

如果脊髓炎或脑神经炎影响到呼吸系统或气道保护的能力,莱姆病患者可能需要术后通气支持。