类别

心血管科/心包疾病

概述

病理生理
炎性病变导致心包脏层和壁层炎性渗出和增厚,局部甚至钙化,紧紧包裹心脏,限制心脏的舒缩活动,心肌可出现不同程度萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化,收缩力减弱,舒张期心室充盈不全、心室压上升而容量减少,导致CO下降,脉压缩小,心脏本身和全身供血障碍,心率代偿加快。为了代偿循环功能的障碍,血浆容量、血细胞比容、总循环容量增加。左心室舒张充盈受限可引起肺循环压力增高和肺淤血,导致呼吸困难,通气和换气功能均下降。右心室舒张充盈受限,静脉回流困难,而腔静脉入口也受压迫,导致静脉压升高,可高达20cmH₂O以上,甚至达40cmH₂O。静脉回流受阻引起体静脉扩张,颈静脉怒张,肝脏淤血肿大,腹腔和胸腔积液,下肢水肿。肝脏淤血肿大损害肝细胞和肝功能,胸水、腹水又使大量血浆蛋白丢失,往往存在低蛋白血症。血压低水平,脉压窄,一般为20mmHg左右。脉搏细弱无力,增快或不规则,深吸气时脉搏更弱,称为奇脉。由于回来受阻,循环时间普遍延长。而术前的低盐饮食和利尿治疗,易引起水、电解质紊乱。