类别

儿科/儿科麻醉关注点与基本操作

概述

鼓膜切开术和放置通气管

术中管理

1 术中处理。
1.1 一般无须术前用药,尤其是麻醉诱导时父母还可陪伴患儿。
1.2 标准ASA监测。
1.3 建立静脉通路。
(1)对此类手术麻醉,很多麻醉医生认为无须建立静脉通路。
(2)如果患者存在严重并发症,鉴于其需要术后镇痛和输液治疗,或气道并发症风险增加,通常有必要建立静脉通路。
(3)如果患者发生明显喉痉挛,可在术中建立静脉通路,以供术后应用。
2 麻醉诱导。使用七氟烷、氧气,还可使用氧化亚氮。
3 麻醉维持。
3.1 通常联合吸入七氟烷、氧气、氧化亚氮以维持麻醉,还可保留自主呼吸。
3.2 如果患者有静脉通路,可按需给予静脉麻醉药。
3.3 对容易发生苏醒期谵妄患者,术中可静脉输注丙泊酚。
4 特殊的麻醉目标。
4.1 由于手术时间很短,多数麻醉医生可一只手持面罩通气,另一只手记录数据或给药。
4.2 应用口咽通气道,有助于维持气道通畅,并减少自主呼吸时头部活动。
4.3 如果手术时间较长(如唐氏综合征患儿,其外耳道狭窄),就可应用喉罩。                                                             

术后管理

1 麻醉复苏。
1.1 通常术后疼痛比较轻微,但并非完全没有疼痛,故建议联合使用镇痛药。
(1)对乙酰氨基酚术前给予10～20mg/kg PO,或诱导后即刻给予30～40mg/kg PR(单次负荷量),通常可取得良好的镇痛效果。
(2)芬太尼1～2μg/kg,经鼻内、肌内注射、静脉注射,通常也可提供术后镇痛。经鼻内使用芬太尼,芬太尼可能滴至咽部,从而引起气道刺激性。
(3)氯胺酮0.5～2mg/kg Ⅳ,或4mg/kg IM,用于耐受阿片类药或禁忌其他药物的患儿。
(4)酮咯酸0.5～1mg/kg Ⅳ,可减少其他镇痛药用量。
1.2 苏醒期谵妄。
(1)警惕患儿发生苏醒期谵妄,尤其是单纯吸入麻醉患儿。
(2)给予丙泊酚、短效阿片类药(芬太尼)、酮咯酸,有助于减少术后谵妄。
2 处置
对大多数患儿,只要符合离院标准,即可安排出院。