类别

儿科/儿科常见疾病

概述

肥厚性幽门狭窄

术中管理

1 麻醉诱导。
(1)麻醉诱导前,应采用较粗的经口胃管,从仰卧位、左侧卧位、右侧卧位分别给清醒状态下患儿充分胃内吸引,以减少误吸的风险。
(2)吸入纯氧,预充氧。
(3)如果存在困难气道,可考虑清醒状态下插管。
(4)快速序贯诱导,并按压环状软骨。
a.琥珀胆碱±阿托品。
b.罗库溴铵。
(5)完成气管内插管后,拔除经口胃管。
2 麻醉维持。
(1)可应用吸入麻醉、全凭静脉麻醉(丙泊酚)、静吸复合麻醉。
(2)腹腔镜手术疼痛较轻,适当减少阿片类药,以降低术后呼吸暂停的风险。
3 特殊的麻醉考虑。
(1)鉴于该疾病特性,即使术前禁食时间足够,患儿发生误吸的风险仍然较高。因此,在麻醉诱导前,建议采取不同体位进行胃内吸引。
(2)无论开放性手术或腹腔镜手术,手术时间均比较短,调整肌松药和镇痛药,以便患儿及时苏醒。
4 麻醉复苏。
(1)建议清醒后再拔除气管导管。
(2)充分逆转非去极化肌松作用。                                                                 

术后管理

1 镇痛。
(1)外科医生可在手术伤口处浸润注射局部麻醉药。
(2)术前和术后,可经直肠给予对乙酰氨基酚。
(3)开放性手术可使用阿片类药,但术后监测,以防呼吸暂停(尤其早产儿)。
2 术后处置。
(1)术后不能安排患儿立即出院。
(2)术前代谢性碱中毒,可引起患儿对CO₂反应异常。因此,术后应至少监测12小时,以防呼吸暂停。