类别
儿科/儿科常见疾病
概述
动脉导管未闭
| 一般考虑 | 患儿通常是NICU内的早产儿 |
| 术前考虑 | 心血管状况——血压、周围循环灌注、肺循环逆流。 肺部状况——发绀程度和呼吸参数设置。 评估患儿肾功能和酸碱平衡状态 |
| 术中考虑 | 需要使用两套脉搏血氧饱和度仪,一个戴在右手,另一个戴在下肢。 肺牵拉可能造成支气管内插管,从而导致血氧饱和度下降或心动过缓。 通气策略和吸入氧浓度,可影响左向右分流的程度 |
| 术后考虑 | 术后通常保留气管导管,并且给患儿镇静 |
术中管理
1 麻醉诱导。
(1)通常在NICU内完成气管内插管,故不需要术前用药。
(2)如果患儿血流动力学不稳定和(或)需要使用正性肌力药,等待外科医生切皮时,再开始使用麻醉药。
2 麻醉维持。
(1)镇痛药。
a.芬太尼1～2μg/kg Ⅳ,q5～10min(必要时)。
b.氯胺酮1～2mg/kg Ⅳ,q5～15min(必要时)。
(2)肌松药。
a.泮库溴铵0.1～0.2mg/kg Ⅳ。
b.维库溴铵0.1～0.2mg/kg Ⅳ。
c.罗库溴铵0.5～1mg/kg Ⅳ。
3 特殊的麻醉考虑。
(1)持续输注含葡萄糖的溶液,或以基础速率进行肠外营养。
(2)气道/通气。
a.注意气管导管位置,外科手术中牵拉可使导管位置变化,造成支气管内插管,从而导致血氧饱和度下降或心动过缓。
b.通气策略:维持适当低通气和尽量调小吸入氧浓度,可以避免肺循环血管阻力下降,并减少肺循环逆流。
(3)在PDA成功结扎后,舒张压及平均动脉压升高,心脏杂音消失。
术后管理
1 通常保留气管导管,患儿可在NICU复苏。
2 可能需要处理其他医疗问题,应该由新生儿科医生决定拔管时机。
3 术后镇痛,外科医生可采取肋间神经阻滞。