类别
儿科/儿科常见疾病
概述
早产儿的麻醉
| 定义 | 早产儿:胎龄小于37周。小于胎龄儿(SGA)(也称宫内发育受限),指新生儿出生体重相当孕周应有体重第10百分位数以下 |
| 气道 | 湿化和加温气体,可防止导管发生阻塞。 注意气管导管较细,可能发生扭结或阻塞 |
| 神经系统 | 术后监测,以防中枢性呼吸暂停。 避免血压波动,以防脑室内出血(IVH)。 避免额外吸氧治疗,以防早产儿视网膜病变。 由于副交感张力较高,可提前注射阿托品 |
| 呼吸系统 | 肺泡通气量减少,可导致血氧饱和度迅速下降。 肺泡表面活性物质缺乏,可引起吸气峰压增高和气胸的风险 |
| 心血管系统 | 心输出量依赖加快心率。 由于存在分流,尽量避免气泡 |
| 水、电解质及营养 | 输注葡萄糖,并维持适当速率。 如果血流动力学不稳定,可使用钙剂。 麻醉诱导前,评估血容量过低情况,并采取液体复苏 |
| 血液系统 | 输注浓缩红细胞,需要经过滤、加温、照射等处理。 贫血(Hct<30%),可导致术后呼吸暂停 |
| 麻醉诱导 | 吸入100%氧气,进行预充氧;提前使用解迷走张力药 |
| 麻醉维持 | 挥发性麻醉药和丙泊酚,均可致血流动力学不稳定;由于药物代谢动力学变化,应监测神经肌肉阻滞状况;维持环境温度27℃ |
| 术后考虑 | 术后容易发生呼吸暂停。 胎龄小于60周的患儿,应给予整夜监护 |
术后管理
1 即使患儿无并发症或未实施手术(例如,影像学检查),亦需要麻醉后监护。
2 即使术中未使用阿片类药,甚至仅区域阻滞,患儿也可能发生呼吸暂停。
3 尽可能地,将手术和麻醉推迟至胎龄大于60周。
4 贫血(Hct30%)可增加术后呼吸暂停的风险。
5 对胎龄不足60周的患儿,建议在区域麻醉或全身麻醉后,采取术后监护。
6 出生时胎龄小于37周,接受麻醉时胎龄小于48周,建议麻醉后整夜监护。
7 出生时胎龄小于37周,接受麻醉时胎龄48～60周,若患儿存在严重并发症,麻醉后也需要采取监护。
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