类别

五官科/口腔疾病

概述

接受唇腭裂修复手术的患儿一般在5岁以下,早期手术治疗有利于语音功能训练、改善外形、利于发育。目前多主张唇裂修复术在出生后3～6个月实施,腭裂修复术在12～18个月进行。
麻醉医生应掌握唇腭裂患儿的特殊病理生理改变及其与麻醉的关系:①先天性唇腭裂患儿可能伴发各种畸形,或与许多综合征密切相关,因此,要特别注意呼吸道畸形和心脏的病变;②由于吸吮、进食障碍,患儿常有不同程度的营养不良、贫血、发育较同龄小儿差,相应的麻醉耐受性及对出血和缺氧的耐受性差;③患儿易发生气管及肺部的慢性炎症。     

术中管理

此类手术均采用气管内插管全麻,吸入麻醉、全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉均可。通常选择静脉快速诱导。常用丙泊酚和芬太尼,肌松剂可选择琥珀胆碱或中效非去极化肌松剂。对于开放静脉困难的患儿,可选择七氟烷吸入诱导。麻醉维持可选择丙泊酚持续静脉输注,间断给予芬太尼,必要时小量追加肌松剂;也可采用丙泊酚复合异氟烷或七氟烷麻醉。气管导管应选择特殊设计的RingAdair-Elwyn(RAE)导管(图24-3)以方便术者操作。

图24-3 RAE导管

术中确保有效通气和氧合,严密观察脉搏血氧饱和度和各项呼吸参数。监测气道压力变化,及时发现开口器对气管导管的挤压及其他可能气道梗阻情况。术中不断进行双肺听诊,及时发现气管导管的移位或血液流入下呼吸道。控制容量,必要时给予输血,同时注意保温,较早应用激素以预防呼吸道水肿。     

术后管理

术毕终止麻醉后避免在较浅麻醉状态下进行呼吸道吸引刺激。慎重选择拔管时机,避免呛咳和躁动。通常待患儿自主呼吸和潮气量足够、脉搏血氧饱和度维持稳定、咳嗽和吞咽反射恢复,四肢肌张力较强、有哭闹动作时拔管较为安全。