类别
心血管科/心脏瓣膜病/主动脉瓣膜疾病
概述
| 主动脉瓣狭窄 | 主动脉瓣反流 | |
| 一般考虑 | 具有较长潜伏期,无任何症状或并发症。 症状出现后,可引起死亡率大幅上升——手术是唯一有效的治疗方法 | 急性主动脉瓣反流,会出现严重的血流动力学不稳定,通常需要行急症心脏手术。 慢性主动脉瓣反流使左心室的压力和容量负荷超载 |
| 手术适应证 | 有症状的严重主动脉瓣狭窄。 无症状的严重主动脉瓣狭窄,且收缩功能下降。 中度的主动脉瓣狭窄,且需要心脏手术的冠状动脉疾病 | 有症状的主动脉瓣反流。 左心室功能不全(EF <55%)。 严重的左心室扩张(收缩末期直径>5.5cm) |
| 麻醉管理 | ||
| 术前 | 获取完整的心脏病史,包括评估心脏的检查、当前活动耐受性、并存疾病情况。对非心脏手术,尤其在择期手术前,应该寻找上述疾病征象,掌握手术适应证 | |
| 术中 (血流动力学目标) | 维持窦性节律和正常低限心率。 维持正常的血管内容量。 期望获得高于正常的中心静脉压和肺动脉楔压。 避免发生低血压。 维持适当的心室收缩力 | 维持较快的心率。 增加前负荷。 维持正常低限体循环血管阻力。 维持心肌收缩力 |
| 术后 | 对心脏手术,随着患者逐渐地摆脱手术风险(减少出血),要有目标地将其转送至ICU,并将其血压控制在正常范围内;对非心脏手术,患者苏醒期重点在维持上述的血流动力学目标 | |
| 监测 | 动脉通路、中心静脉通路、±肺动脉导管、±经食管超声心动图 | |
术前管理
1 获取患者有关症状和相关疾病的完整病史。
2 任何手术前(心脏手术或非心脏手术)需要获取患者近期检查结果,包括评估主动脉瓣狭窄和反流的严重性、左心室功能状况、左心室大小。
3 有症状的严重主动脉瓣狭窄和反流,表示患者有严重的心脏情况。所有择期的非心脏手术必须推迟,直至完成心脏瓣膜置换手术。
4 对未发生心力衰竭的患者,使用少量的苯二氮类药物作为术前用药,有助于缓解患者因焦虑引起的心动过速和潜在的缺血发作。
5 应该预防性使用抗生素,以预防感染性心内膜炎。
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术后管理
患者苏醒。
1 手术结束后,要根据患者基础情况、术中过程和手术类型,决定是否进行气管拔管。
2 如果认定可以拔管,需要做好准备以控制交感神经兴奋,这在苏醒期不可避免。