类别
儿科/儿科麻醉关注点与基本操作
概述
会厌炎
| 一般考虑 | 一种致命性感染,其可引起声门上组织发生严重水肿。 急性发作,严重咽喉痛、高热、吞咽困难、发音困难、呼吸困难 |
| 麻醉前考虑 | 避免反复检查或静脉穿刺可减轻患儿焦虑,避免促发急性气道阻塞。 将患儿转运至手术室,必须安排善于处理儿科气道专业人员,并且配备气道设备 |
| 麻醉中考虑 | 麻醉诱导时,经面罩吸入七氟烷和纯氧。 麻醉诱导期间,尽量保持患儿自主呼吸。 应用比正常型号稍细(0.5～1.0mm)的带管芯气管导管。 患者自主呼吸可产生呼气相气泡,或轻压患儿胸廓后也可产生气泡。 如果看不清楚患儿喉部结构,可根据其气泡分辨声门口 |
| 麻醉后考虑 | 静脉滴注抗生素、补液、镇静 |
术中管理
1 麻醉诱导。
(1)麻醉诱导前,擅长外科气道处理和硬质支气管镜检查的外科医生必须就位,并准备气管切开包和支气管镜等。
(2)麻醉诱导时,患儿可采取最舒适坐位,经面罩吸入七氟烷和纯氧。
(3)获得一定麻醉深度后,将患儿调整为仰卧位,并建立外周静脉通路。经面罩持续正压通气,以消除上呼吸道阻塞。
(4)如果诱导前就有静脉通路,可考虑静脉诱导,滴定式给予氯胺酮1～3mg/kg Ⅳ,并辅以格隆溴铵0.005～0.01 mg/kgⅣ,以减少气道分泌物。
(5)插入喉镜前,可给予利多卡因1mg/kg Ⅳ,以减少咳嗽或喉痉挛的风险。
2 特殊的麻醉考虑。
(1)由于可能存在困难插管,保留患儿自主呼吸至关重要。由于组织水肿和声门狭小或阻塞,可能很难看清楚喉部结构。
(2)如果看不清楚患儿喉部结构,可根据其气泡分辨声门口。患儿自主呼吸时可产生呼气相气泡,或轻压患儿胸廓后也可产生气泡。
(3)由于患儿气道水肿,气管导管应该比同龄患儿正常型号稍细0.5～1.0mm。同时给气管导管插入管芯,以促使导管能够顺利通过肿胀的声门。
术后管理
1 一旦保护气道,立即静脉滴注抗生素。可选择头孢曲松钠50mg/kg Ⅳ,q12～24h。静脉输注抗生素持续3～5天,接着调整为口服抗生素治疗。
2 支持性治疗包括:静脉输液、镇静、使用对乙酰氨基酚。
3 对重度会厌炎患儿,大约7%可能发展为肺水肿。支持性治疗可包括:机械通气、呼气末正压通气(PEEP)、利尿。
4 气管拔管前,可静脉注射丙泊酚镇静,并利用软质可弯曲支气管镜检查会厌情况,通常可在24～48小时内拔管。