类别
儿科/儿科常见疾病
概述
大疱性表皮松解症
| 一般考虑 | 避免对皮肤或黏膜施加剪切力或使用粘贴物。 为保障麻醉安全,术前准备和摆放体位是很关键的。 处理此类患者,预先准备EB专用箱,配备必需物品和监护设备 |
| 术前考虑 | 患儿需要充分术前用药,或安排父母在场,才能预防麻醉前挣扎。 在衬垫、搬运、摆放体位时,均须格外谨慎 |
| 术中考虑 | 对任何接触皮肤或黏膜物品,均需要充分润滑。 准备纤维支气管镜,小于常规型号的气管导管 |
| 术后考虑 | 充分术后镇痛和预防PONV,可减少术后并发症 |
术中管理
1 麻醉诱导/气道管理。
(1)进行性口周瘢痕可导致患者张口受限、颈部活动受限,妨碍看清楚气管情况。因此,对EB患者来说,最好采用纤维支气管镜进行插管,应做好准备,以确保随时应用。对病情严重患者,术前应酌情考虑或讨论气管切开。
(2)将充分润滑的面罩轻柔地扣在患者面部,实施吸入诱导。如果禁忌采用面罩诱导,并且建立静脉通路比较困难,可肌内注射氯胺酮。麻醉医生应该充分润滑双手,并垫于患者枕部,以辅助其头部倾斜。
(3)此类患者可安全使用琥珀胆碱。由于低蛋白血症,非去极化肌松药作用时间延长。使用止涎药,可减少分泌物。
(4)充分润滑喉镜片后,将喉镜轻柔地插入患者口内,以实施气管内插管。
(5)由于喉部被覆假复层柱状上皮,除非交界性EB,一般气管内插管是安全的。此外,应该选取小于预计型号的气管导管,这点很重要。
(6)利用润滑的固定带将气管导管固定,可选用脐带结扎系带或医用口罩系带,将其环绕至脑后进行固定。
(7)有报道成功应用经充分润滑的喉罩,但应用喉罩可引起舌体水疱形成。
(8)如果情况允许,给镇静患者实施区域麻醉或神经轴索麻醉,以避免气道操作。消毒皮肤时,可喷洒或滴注消毒液,避免擦拭皮肤。皮下浸润注射局部麻醉药,一般不会引起并发症。
2 麻醉维持。
(1)可在全凭静脉麻醉(TIVA)和经鼻导管吸氧下完成手术,从而避免气道操作。
(2)需要时刻警惕皮肤或黏膜受损。
(3)如果患儿存在较大面积皮肤破损,不显性液体丢失和热量丢失就会增多。
3 麻醉复苏。
(1)严格掌握拔管指征,避免发生喉痉挛或支气管痉挛,而需要正压通气。
(2)在直视下吸引气道分泌物,不要将吸引器导管尖端接触黏膜。
术后管理
1 呕吐可引起食管黏膜损伤,应积极预防术后恶心呕吐(PONV),并使用止吐药。
2 给予适当镇痛和保持患者舒适,可防止患儿痛得打滚而引起损伤。尽早让父母陪伴患者。