类别

儿科/儿科常见疾病

概述

脊髓脊膜膨出

术中管理

1 麻醉诱导。
(1)尽管大多数患儿术前就有静脉通路,仍然可经面罩吸入诱导。
(2)可经静脉给予镇静药和肌松药。
(3)对此类新生儿,可使用琥珀胆碱,一般不会引起高钾血症。
(4)应准备喉罩和其他气道处理设备,以防遇到困难气道。
2 特殊的麻醉考虑。
(1)麻醉诱导和气管内插管时,应谨慎调整体位,以防损伤突出的脊髓脊膜囊。
a.给患儿垫背时,避免脊髓脊膜受压。
b.对大面积脊髓脊膜膨出患儿,可考虑取左侧卧位,进行诱导及插管。
c.手术过程中,一般采用俯卧位。
(2)接触乳胶和过敏。
a.乳胶过敏比较常见,谨防患儿出生时接触乳胶。
b.全身麻醉状态下,乳胶过敏可表现低血压和喘鸣,应采取容量复苏和使用肾上腺素。
(3)手术分离时,需进行术中神经肌肉监测。
a.监测神经肌肉功能期间,避免使用肌松药。
b.与负责监测的医生协商,调整挥发性麻醉药浓度,以避免干扰神经肌肉监测。术中静脉输注瑞芬太尼,以辅助吸入麻醉药。
3 麻醉苏醒与术后镇痛。
(1)如果患儿彻底苏醒,并且肺功能良好,在手术室内即可拔除气管导管。
(2)如果患儿有其他并发症(如脑水肿),或接受大量液体复苏治疗的患儿,术后可能需要延迟拔管。
(3)外科医生可在手术切口处浸润注射局部麻醉药,然而实际镇痛范围变化不定。
(4)患儿可能需要阿片类药或其他镇痛药,如芬太尼、吗啡、对乙酰氨基酚。                                                                                 

术后管理

1 术后通常需要将新生儿转入NICU,继续术后治疗。
2 修补手术后,尽早检查患儿神经系统功能,观察其下肢运动情况。