类别

血液肿瘤科/红细胞异常/贫血

术中管理

1 围手术期是否输注RBC应视患者状态、并存的疾病以及手术进程而定。
2 美国内科医师协会(ACP)、美国麻醉医师协会(ASA)、加拿大医学协会(CMA)发布指南,输血指征为Hb低于60～80g/L。
(1)如果患者Hb高于100g/L,输血获益较少。
(2)其他需要输血的指征:其他情况稳定的患者Hb低于70g/L;并存心血管疾病的患者,Hb低于90～100g/L;急性出血的患者(预计失血会导致血红蛋白降至推荐输血阈值);存在症状性贫血的患者。
(3)与无贫血患者比较,对围手术期慢性贫血患者,决定输血则比较容易。
3 监测。除ASA标准监测,有必要采取有创监测,包括监测有创动脉压和中心静脉压。
4 诱导。
(1)诱导期的总体目标,就是维持组织氧供。
(2)对血容量正常的贫血患者,只要维持血流动力学稳定,不存在特别优选的诱导药物。
(3)对低血容量的贫血患者,与其他药物比较,依托咪酯更好。
5 麻醉期间,应尽量维持氧供。
6 尽量避免氧合血红蛋白解离曲线左移的情况(如过度通气引起碱中毒、体温过低)。
7 采用预防策略,降低围手术期失血。具体方法包括:减少抽血的次数、选择低容量的采样管、采用能减少围手术期失血的外科技术、采取围手术期血液回收、采取自体输血。                                                 

术后管理

术后注意事项。
1 术后监测血流动力学状况、容量状态、实验室检查。
2 必要时输血。