类别

五官科/耳鼻喉疾病

概述

适应证。
1 针对头部、喉部和气道内的各种肿瘤进行切除术或减灭术。
2 对位于或靠近重要结构的肿瘤,激光手术能做到精确地切除。比如声带部位,激光手术可以将附加损伤降到最低程度。         

术中管理

激光手术的通气策略
1 气管内插管。
1.1 使用耐激光的金属气管导管或用金属胶带纸将普通气管导管包裹好,这样比较安全。
1.2 使用双套囊气管导管。
(1)如果近端套囊被刺破,那它还能提供额外的保护,因为远端套囊能防止气道内气体泄漏和助燃。
(2)最好将添加有色染料(例如,亚甲蓝)的生理盐水注入套囊内,以便外科医生察觉套囊破裂与否。
2 间歇性呼吸暂停。
2.1 如果手术性质决定不能使用气管导管,并且患者也能耐受一段时间的呼吸暂停。使用面罩、喉罩和气管导管对患者进行间歇性通气,每次在外科医生操作时再将通气设备移除,这也是一种可行的方法。外科医生的手术视野不受阻碍,也能避免可燃性气道附属物的潜在危险。
3 Venturi技术。
3.1 将一根小的导管放到声门口,通过短暂脉冲式高压通气来吸入空气,以实现足够的潮气量通气。
3.2 密切观察患者胸壁的扩张,确认其能够充分呼气,这有助于避免严重气压伤,比如气胸、纵隔气肿、严重胃部膨胀或破裂。
4 喷射通气。
4.1 类似Venturi技术,但是导管放在声带水平处或以下位置,经声门或经气管途径。
4.2 应避免用于阻塞性肺部疾病或严重肥胖的患者,因为其被动性肺扩张是受损的。
4.3 该方法优势和顾虑都与Venturi技术类似,但是气压伤的风险更高。
5 通过支气管镜侧孔进行人工通气。因为支气管镜的阻碍气流,通常难以实现有效的通气,但对那些时间较短的手术还是可行的。