类别
五官科/耳鼻喉疾病
概述
适应证。
(1)择期气管切开术。
a.对需要长时间呼吸支持的插管患者非常有用。
● 增加患者舒适程度。
● 减少咽部损伤的可能。
● 方便清除气道分泌物。
● 提供气道保护以防肺误吸。
b.对严重睡眠呼吸暂停患者也适用。
c.偶尔其是耳鼻喉科较大手术的一部分,比如全喉切除术。
(2)紧急气管切开术。患者即将出现或正在发生气道阻塞,而其他方法对该患者却又不够安全。
术前管理
(1)已经气管内插管的患者有严重并存疾病,而且可能属于重症疾病。
a.患者血流动力学状态非常稳定、其他严重的代谢性或凝血性紊乱得到纠正。
b.要做一个可靠的评价,患者能否耐受气管切开操作要求的呼吸暂停,以及能否耐受往返手术的转运。
(2)准确地评估患者气道是很重要的。在麻醉诱导和气道管理过程中,如果不能保证患者的安全,那最好还是在患者清醒状态下进行气道保护,或者在局部麻醉下进行气管切开术。
术中管理
(1)如果使用电切技术,注意气道着火的风险(参见预防气道着火的法则)。使用电切设备时,气管不应处于开放状态。
(2)当外科医生准备打开气管时,将吸入氧浓度上调至100%,并将气管导管套囊调整至切口以下位置。
(3)当外科医生要求移除气管导管时,将导管向外撤到允许放入气管套管的位置,而保持原气管导管仍在气管内。换管之前先放入气道交换导管,也能够提供另一种安全保障。
(4)有可能出现这种情况,外科医生将新的气管套管插入分离黏膜所形成假腔内(即便是在他们已经看见原位气管导管或者气管腔之后)。气道水肿或组织脆弱的患者,发生这种情况的风险极高。
(5)只有通过新建立的气道证实ETCO2存在,才能将原先气管导管拔除。