类别

普通外科/胃肠疾病

概述

肠梗阻的病理生理改变 肠梗阻(intestinal obstruction)发生后,梗阻肠管过度分泌,吸收功能下降,导致肠腔内液体积聚,患者出现液体和电解质丢失,并出现呕吐,麻醉诱导需要防止误吸。患者大量丢失液体和电解质,会导致血容量减少,出现低血压和心动过速,血钠和血氯浓度下降会导致意识障碍,低血钾会导致ST-T改变和室性心律失常。患者常发生代谢性酸中毒。绞窄性肠梗阻使肠壁通透性增加,大量细菌和毒素吸收可导致菌血症和脓毒症休克。

术后管理

若患者术后苏醒延迟或生命体征不稳定,可送往ICU继续辅助呼吸治疗。术后处理还应继续液体治疗、调节酸碱电解质平衡、抗感染、器官功能保护及胃肠减压。术后早期,通常会继续存在明显的液体丢失,是由于补入的液体进入了“第三间隙”。然而通常在术后第2～3天液体将转移入血管,在计算患者每日液体需要量时必须考虑到这种自体输液的现象,否则存在发生充血性心衰的风险,尤其是发生肠梗阻的患者多为器官储备功能较差的老年人。
开腹手术术后疼痛可达7～9分,合并了躯体性质、内脏性质和神经性质的疼痛,与静脉镇痛相比,硬膜外镇痛效果更为完善,可降低术后并发症发生率,促进肠道功能恢复、伤口愈合,利于早期出院。