类别

血液肿瘤科/红细胞异常/镰状细胞病

术前管理

(1)询问患者血管阻塞危象病史、疾病严重性、长期器官损伤,评估围手术期风险。
(2)妊娠期女性围手术期死亡率较高,年龄增长和感染也会带来额外的风险。
(3)如果术前用药会产生呼吸抑制,就需要谨慎考虑,必要时考虑吸氧。
(4)输血。
a.常规术前输血,尚存在争议。
b.输血策略:积极(将HbS降至30%以下)、保守(只纠正贫血)、不输血。
c.一项涵盖从低风险到中度风险手术的大范围随机对照研究(RCT)显示:不论HbS水平,维持Hb=10g/dl,该方案并不产生不良后果,还降低输血相关性并发症。
d.对复杂病例,需要咨询血液专科医生。                             

术中管理

(1)为避免急性血管阻塞危象,需要采取输液、吸氧、维持正常体温,避免酸中毒和血容量偏低。
(2)终末器官功能评估,重点放在心脏、肺和肾功能,以及神经系统缺陷。
(3)采取全身麻醉还是区域麻醉,目前尚存在争议。有些研究认为:采取区域麻醉,患者转归较差;而其他研究认为,两者无显著性差异。
(4)对骨科手术,是否需要使用止血带,这也存在争议。其既可减少出血,也可促发急性不良事件,需要仔细评估。
(5)高渗性造影剂可导致镰状细胞形成增加。因此,对需要使用造影剂的患者,选择等渗性造影剂会更加安全。
(6)在体外循环期间,人工低温可能会促发血管阻塞危象,但是也能安全实施。                     

术后管理

(1)密切观察患者术后疼痛、肺损伤、血容量偏低。
(2)推荐尽早下床活动和加强胸部物理治疗。
(3)逐渐撤除吸氧,如果突然撤除,可能会促发血管阻塞危象。