类别

妇产科/产科疾病与手术/妊娠共存疾病

概述

(1)因为机械性瓣膜比生物性瓣膜耐用,所以机械性瓣膜适用于年轻患者。
(2)妊娠考虑。机械性瓣膜容易诱发血栓性疾病,尤其对妊娠期血液高凝状态。
(3)治疗。
a.华法林有致畸作用,妊娠期使用华法林是有争议的,即便对高危患者群。
b.使用第一代机械性瓣膜患者,特别容易出现血凝块,因此,必须使用华法林(以维持INR 2.5～3.5),直至妊娠35周,接着静脉注射普通肝素。另一种方案,妊娠12周前先皮下注射肝素(普通肝素或低分子量肝素),然后口服华法林,直至妊娠35周,最后过渡到静脉注射肝素。如果患者口服华法林,应考虑剖宫产分娩。
c.使用第二代人工瓣膜患者,发生血栓形成的风险较低。整个妊娠期,患者可考虑皮下注射肝素(普通肝素或低分子量肝素)。
(4)分娩期治疗。
a.多数医疗机构推荐分娩期间停止抗凝治疗,只要分娩过程顺利,可在其后4～6小时重新开始静脉注射肝素。
b.在少数情况下,患者需要接受急诊剖宫产手术,此时就应逆转抗凝治疗。面对这种情形,建议咨询血液专科医生和心脏外科医生。