类别

妇产科/产科疾病与手术/产科急症

概述

1 病理生理学。
1.1 粘连性胎盘。一种异常胎盘侵入方式,其胎盘黏附但未侵入肌层。
1.2 植入性胎盘。胎盘已侵入肌层。
1.3 穿透性胎盘。胎盘侵入超过子宫浆膜层,到达腹腔内。
2 诊断。
2.1 分娩时发现滞留胎盘或残部,超声检查发现胎盘残部,剖宫产时发现粘连性胎盘。
2.2 如果需要产前诊断,可应用多普勒超声和MRI检查。
2.3 粘连性胎盘可引起产妇致命性大出血、早产、胎儿宫内发育迟缓、小于胎龄儿。
3 风险因素。高龄产妇、子宫手术史(包括剖宫产)、清宫术、瘢痕子宫、前置胎盘。
3.1 对前置胎盘和既往1次剖宫产史的产妇,10%～20%产妇会发生粘连性胎盘。
3.2 对前置胎盘和超过2次剖宫产史的产妇,50%产妇会发生粘连性胎盘。
4 治疗和处理。
4.1 根据风险因素,预测粘连性胎盘。
4.2 局灶性粘连性胎盘,可采取保守处理,缝合或在分娩时切除胎盘植入位置。
4.3 为去除原位胎盘和控制出血,通常需要全子宫切除。
4.4 对少数病例,可原位保留胎盘,分娩后使用甲氨蝶呤。
4.5 输血或求助其他科室,如介入放射科、外科、泌尿科、肿瘤科。