类别

妇产科/产科疾病与手术/产科急症

概述

1 一般原则。
1.1 剖宫产术后经阴道分娩子宫破裂的发生率。
(1)1980年发生率为3%,1998年升高到31%,2004年下降到9.2%。
(2)发生率变化,反映政治、医疗、法律、患者、医务人员的偏好。
1.2 子宫破裂源于原先剖宫产,其取决于子宫瘢痕的类型。
(1)既往传统或“T”形子宫切口,子宫破裂发生率为4%～9%。
(2)对低位竖直切口,其发生率为1%～7%;对低位横切口,其发生率为0.2%～1.5%。
2 病理生理学。
2.1 子宫破裂可发生于妊娠期任何时间,但是绝大多数发生于临产期。
2.2 随着瘢痕和子宫破裂,胎盘可能分离,从而导致胎儿缺氧。一般来说,子宫破裂首要征象就是胎心变异减速,也可表现为产妇疼痛、产妇低血压、胎头位置消失、出血。
2.3 可试产患者包括:一次剖宫产病史、骨盆尺寸够大、无子宫瘢痕或破裂病史、随时能够实施剖宫产、随时能够实施麻醉。
3 在阴道试产期间,发生子宫破裂的风险因素:产妇年龄大于30岁、既往剖宫产史超过1次、既往剖宫产曾发生产后发热和(或)绒毛膜羊膜炎、既往剖宫产间隔小于18个月、分娩功能障碍、既往单层子宫缝合。
4 治疗和处理。
4.1 尽早发现子宫破裂,并紧急实施剖宫产。
4.2 如果子宫破裂较大合并出血,可能需要实施剖宫产子宫切除术。                                                         

注意事项

预防。
1 通常不可预防。
2 在决定试产前,充分告知患者风险。
3 在剖宫产术后经阴道分娩期间,不能使用前列腺素引产,其可增加子宫破裂风险。
4 如果决定经阴道分娩,必须要求医院能够立刻实施剖宫产。