类别

妇产科/产科疾病与手术/产科急症

概述

1 病理生理学。
1.1 第三产程定义:从胎儿娩出到胎盘娩出的过程。
(1)正常第三产程的时间小于30分钟。
(2)在30分钟后,可尝试人工剥离胎盘。
(3)如果存在产后大出血,必须在30分钟前,就尝试人工剥离胎盘。
1.2 如果已娩出大部分胎盘,但子宫仍然出血,必须考虑残部胎盘滞留。
2 风险因素。高龄产妇、清宫术史、胎膜早破、早产(尤其第二产程)、胎盘滞留史。
3 治疗和处理。
3.1 早期治疗:轻柔牵引脐带和按摩子宫。
3.2 给予患者催产素和(或)前列腺素,可肌内注射、静脉注射或经阴道注射。
3.3 如果早期治疗无效,考虑人工剥除胎盘。使用保胎药或硝酸甘油松弛子宫。
3.4 应用超声寻找胎盘残部。如果怀疑胎盘残部,应用大号刮匙实施清宫术,或手动清除。