类别

妇产科/产科疾病与手术/产科急症

概述

1 病理生理学。
1.1 子宫内翻是指子宫体部分或全部向宫腔内凹陷。产后子宫内翻比较罕见,其发生率为1/20000～1/500。
1.2 诊断。
(1)产后大出血、休克、不成比例的失血性休克,双手检查可触及盆腔肿块。
(2)如果子宫未从阴道口脱出,可能会漏诊,从而导致亚急性或长期内翻。
2 风险因素。
2.1 子宫底胎盘(10%妊娠为子宫底胎盘)、粘连性胎盘、脐带过短、脐带过度牵拉、子宫底压迫、使用催产素。
2.2 对初产妇而言,最大风险因素是子宫底胎盘。
2.3 积极处理第三产程(胎盘娩出),可以减少子宫内翻的风险。
3 治疗和处理。
3.1 有效治疗取决于及时识别。
3.2 对产后大出血和休克患者,需要静脉输液和输血。
3.3 必须将子宫重新回纳至盆腔内。
(1)不可使用催产素。
(2)在子宫复位前,将胎盘原位保留。
(3)产科医生可尝试将子宫从阴道推送至盆腔内(Johnson手法)。
(4)如果失败,就必须松弛子宫。
a.松弛子宫的方法。特布他林(选择性β肾上腺素受体激动药)0.125～0.25mg Ⅳ、硫酸镁2g Ⅳ、硝酸甘油25～100μgⅣ、硝酸甘油0.4mg SL(舌下含服法)。
b.可使用较高浓度挥发性麻醉药,但是需要气管内插管和气道保护。
(5)一旦子宫复位后。
a.产科医生需要将手保持在患者体内,直至使用催产素和子宫收缩。
b. 子宫复位后,可以清除胎盘。
c.用手仔细检查宫腔,评估有无胎盘残留或子宫破裂。
(6)少数情况下,手法复位不能将子宫复位,而需要手术操作。