类别

泌尿外科/前列腺疾病

麻醉并发症

出血和TURP综合征(TURP syndrome)是TURP术的主要并发症。TURP手术的特殊体位还可导致如腓总神经、坐骨神经和腹股沟神经的损伤,需引起注意。由于激光技术在TURP术中的广泛运用,术中出血发生率已大大降低。随着近年来对TURP综合征的深入认识和重视,TURP综合征相关的发病率和死亡率呈下降趋势。对TURP综合征的处理重在早期发现及预防。
TURP综合征症状多由于循环血量过多、水中毒引起,偶尔由溶解在水中的毒素引起。早期临床症状和体征包括烦躁、头痛和心动过速,可进展为呼吸窘迫、低氧血症、肺水肿、恶心、呕吐、瞻望、昏迷。TURP综合征包括由大量吸入低渗冲洗液引起的肺水肿、脑水肿和低钠血症。中枢神经系统最严重的生理学紊乱不是低钠血症,而是急性低渗透压。因为血-脑屏障对钠不通透但对水通透。当血钠水平低于120mEq/L时,心血管系统可能抑制,低于115mEq/L,可导致QRS波群增宽、ST段抬高、室性逸搏心律、T波倒置。血钠水平低于110mEq/L可以导致呼吸心搏骤停。将手术时间控制在1小时之内,或者在切除前列腺时,使冲洗液悬挂不高于手术台30cm,可有效减少TURP综合征发生。诊治措施:
①TURP综合征的治疗依赖早期发现早期诊断,若发现和治疗不及时,死亡率很高。在清醒患者烦躁可能是最早提醒你的症状,在麻醉患者中,早期的唯一线索是心动过速和高血压。低钠血症是确诊依据。
②一旦发现应尽快结束手术,停止静脉输液。测血气、电解质。立即给予足量利尿剂。必要时应插管进行辅助通气。高钠注射液(3% NaCl)治疗,需注意血钠纠正速度不应快于每天12mEq/L。快速注射高浓度氯化钠可引起脑桥中部髓鞘溶解(CPM,渗透性脱髓鞘综合征),但CPM在缓慢纠正血钠时也可能发生。