类别

泌尿外科/结石症

概述

目前泌尿系统结石症手术日益趋向于微创化方向发展,以体外冲击波、经皮肾镜和输尿管镜技术为代表。碎石手段多样化,既有传统的气压弹道碎石,也出现了多种激光碎石技术。泌尿系统结石的临床治疗已经进入了一个全新的时期。门诊手术或日间手术所占比例逐渐增高。
1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。 1976年Fernstrm经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)成功。此后,经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。80年代随着体外冲击波碎石技术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)和输尿管镜技术(ureteroscopy)的普及,经皮肾镜治疗泌尿系结石一度进入低潮。近年来,由于发现了ESWL在治疗较大的结石时对肾脏有损伤作用,甚至造成肾功能的丧失,使人们认识到PCNL仍然有其应用必要,并随着近年技术的进步得到了迅猛发展。
PCNL需先截石位,留置F5-7输尿管导管和尿管,然后采用俯卧位、将腹部垫高进行肾穿刺和手术操作。成功的关键在于经皮肾盂通路的建立,需要先经皮穿刺到肾盂,然后扩张穿刺通路并在通路上留置一根鞘管,一端在体外,另一端在肾盂内,碎石器械经过这根鞘管进入肾盂,击碎并取出结石。PCNL手术可分Ⅰ期和Ⅱ期手术:Ⅰ期手术肾穿刺造瘘和碎石同期进行。多数PNL都可以实行Ⅰ期手术。Ⅱ期手术先行肾穿刺造瘘,窦道形成、身体状况改善后,再行碎石取石术。
与ESWL和开放手术相比,PCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石;可一次将结石击碎、即时全部取出;操作可以随时停止、分期进行;可与ESWL配合治疗结石;比开放手术及反复多次ESWL损伤小。     ö        

麻醉并发症

常见的并发症包括:出血,肾盂穿孔,水中毒,肾周积脓,邻近脏器损伤(气胸,肠道损伤)。