类别

骨科/系统性红斑狼疮

概述

系统性红斑狼疮

术前管理

术前。仔细术前评估,特别关注心肺系统、神经系统、肾脏系统。同时,应评估疾病严重性和器官受累状况。
1 评估患者运动耐受情况,特别注意是否存在呼吸困难或心绞痛。
2 进行心电图检查,以评估心脏传导异常和心肌缺血状况。
(1)可能需要进行心脏应激试验。
(2)如果心脏检查提示瓣膜疾病或心功能不全,应考虑超声心动图检查。
3 在静息或轻度活动后,如果患者出现呼吸困难,行肺功能测试和胸部X线检查,以排除肺部疾病。
4 仔细进行神经系统检查,以明确有无中枢或周围神经受累。
5 实验室检查。
(1)全血细胞计数。
(2)凝血功能检查。
(3)基础代谢检查,以明确肾脏疾病严重程度和电解质状况。
6 如果患者在过去6个月内使用激素,围手术期需补充应激剂量的类固醇激素。                                             

术中管理

1 监测。
(1)采用标准监测。
(2)鉴于患者并存系统性疾病和外科手术,应用其他监测(如有创动脉血压监测)。
(3)由于患者存在心肌缺血的风险,应考虑采用五导联心电图监测。
2 麻醉诱导。
(1)根据患者系统性疾病严重性和手术所需血流动力学目标,选择麻醉诱导药物。
(2)避免使用肾毒性药物。
(3)如果患者存在肾功能损害,药物清除率就可能降低。
3 由于SLE患者处于免疫抑制状态,术中严格执行无菌操作。
4 血小板减少症患者存在出血风险。                                     

术后管理

1 由于患者处于免疫抑制状态,术后密切观察感染迹象。
2 连续监测心肌缺血迹象。
3 患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险增加。