类别

骨科/关节炎

概述

关节炎

术前管理

1 进行全面的病史回顾和体格检查,谨记风湿性关节炎和强直性脊柱炎,均可影响全身多个器官系统。
2 进行术前评估时,应询问患者在头颈部活动时,是否存在疼痛并放射至枕部、感觉异常、感觉缺失。屈曲和伸展的颈椎X线检查,可帮助明确颈椎半脱位及其严重程度。
3 风湿性关节炎和强直性脊柱炎患者,可能存在肺纤维化。
4 需要掌握患者用药情况。
(1)自身免疫性疾病患者,可能长期使用激素治疗。
(2)考虑药物相关性肾功能不全。
(3)很多患者具有慢性疼痛,需要使用多种药物,包括阿片类药物。
5 实验室及其他检查。
(1)由于活动受限,通常很难评估其功能状态。因此,可考虑术前行应激试验。
(2)进行心电图检查,以评价伴发性冠状动脉疾病、心包炎、心脏传导异常。
(3)进行生化检查,可评估肾功能不全的严重程度和电解质异常。
(4)由于普遍存在贫血,需要检测血细胞计数。                                             

术中管理

1 气道管理。
(1)对风湿性关节炎和强直性脊柱炎患者,需要考虑困难气道的风险。
a.一般而言,应视此类患者存在颈椎不稳,除非有明确证据将其排除。
b.风湿性关节炎患者接受颈椎手术,与标准气道处理比较,应用纤维支气管镜气管内插管,其术后较少出现呼吸道梗阻。
(2)对风湿性关节炎患者,由于颞颌关节通常受累,其张口严重受限。
(3)对风湿性关节炎患者,其环杓关节通常容易受累。患者可出现声音嘶哑、声音减弱、喘鸣、喉梗阻。
(4)对强直性脊柱炎患者,其颈部活动可严重受限。
2 静脉通路和有创监测。
(1)如果患者有明显骨骼变形或肥胖,建立静脉通路和有创监测就会比较困难。
(2)根据患者并存器官功能不全和手术的情况,决定采取有创监测。
3 体位。
(1)小心摆放患者体位和使用衬垫保护四肢,这对防止神经和软组织损伤很重要。
(2)某些肢体可能存在活动受限。因此,任何体位都不能强行,应该小心摆放,并用衬垫保护四肢。
4 失血。
(1)对风湿性关节炎患者,或长期使用NSAIDs药物但停药时间不足的患者,可能存在显著性失血。
(2)患者接受重大手术,包括骨科手术,必须考虑术前备血。
5 围手术期应激剂量的类固醇激素。如果患者长期使用激素治疗,围手术期需要补充应激剂量的类固醇激素。                                                                 

术后管理

1 很多患者存在慢性疼痛,这使得术后疼痛处理比较困难。
2 可考虑周围神经阻滞和神经轴索镇痛。然而在神经阻滞前,应检查并记录患者神经系统功能。