类别

神经科/神经外科手术/动静脉手术

概述

动静脉畸形(arterio venous malformation,AVM)时指存在于动静脉之间无毛细血管网的异常血管团。AVM是先天性脑血管异常,发病率为0.5%,其中50%的患者发生出血,25%发生癫痫,其余患者无特异性症状如头痛或占位效应引起的症状AVM由供血动脉和引流静脉组成异常血管团。较大AVM(大于4cm)的引流静脉位于深部脑组织或AVM位于语言功能区,手术并发症发生率高。低级别的AVM是行显微外科手术切除的理想指征,高级别的AVM特别是巨大AVM需要采取多种手段,如栓塞和神经介入治疗减少AVM供血。另外,分阶段切除AVM可以降低神经并发症的危险。

术后管理

在AVM切除术中,术后血压调整是关键。高血压增加AVM内血流,将使AVM切出更困难,同时增加灌注压突破综合征和脑内出血的危险。大多数患者,维持CPP在60～70mmHg,常用的抗高血压药物包括β受体阻断药(艾司洛尔、美托洛尔)、钙通道阻滞剂(尼卡地平和尼莫地平)、直接动脉扩张药(肼苯达嗪)。必要时用硝普钠降低难治性高血压,抗高血压治疗应持续至术后,以降低灌注压突破综合征和脑内出血的危险。