类别
神经科/神经系统疾病
概述
神经系统疾病
| 一般原则 | 神经系统疾病的临床表现和严重程度差别非常大 |
| 术前考虑 | 评估并记录神经系统功能损害的程度。 制定麻醉计划(包括区域麻醉可能性)要注意因人而异,这取决于延髓受累程度、自主神经功能紊乱、感觉/运动缺陷 |
| 术中考虑 | 通常禁忌使用琥珀胆碱。 自主神经功能紊乱会引起血流动力学紊乱。 有些药物会改变麻醉药物的代谢。 如果严重累及呼吸肌,那气管拔管的难度就较大 |
| 术后考虑 | 由于并存的疼痛问题,疼痛治疗比较困难。 必须评估患者神经系统功能。 可能需要送入ICU进行治疗 |
注意事项
1 有一种系统性方法,可以辅助麻醉医生管理神经系统疾病的患者,亦可简化有关如何处理神经系统罕见疾病患者的理解。
1.1 累及神经系统哪个分支:感觉系统、运动系统、自主神经系统(表76-2)?
1.2 患者有何治疗手段或治疗药物会与麻醉管理和麻醉药物相互影响?
1.3 患者基础的神经系统功能保存怎么样?
1.4 如何保护患者基础的器官功能?
2 卧床不起(如在ICU)、坐轮椅不便行动、年轻健康但肢体固定(已经不能活动肢体超过3天)的患者,往往容易被忽视其失用性萎缩的情况。如果患者使用琥珀胆碱,那将会诱发高钾血症和心搏骤停。
3 严密记录患者原有缺陷,充分告知患者其风险获益情况。采用硬膜外麻醉、脊髓麻醉或神经阻滞麻醉,这要因人而异。
表76-2 神经系统疾病相关的麻醉风险
| 神经系统分支 | 相关疾病 | 麻醉风险 |
| 感觉神经 | 包括周围神经疾病、髓鞘疾病、多发性神经病、脊髓损伤:·吉兰-巴雷综合征(GBS)·多发性硬化(MS)·莱姆病·脊髓损伤·脑损伤 | ·区域麻醉时发生神经损伤·局部麻醉药敏感性增强·损害气道反射和感觉弧 (例如,咽反射) |
| 运动神经 | 包括各类肌病、运动终板去神经支配、运动神经元疾病、脊髓运动束疾病、周围神经疾病、多发性神经病、脊髓损伤:·肌萎缩侧索硬化(ALS)·脊髓性肌萎缩症(SMA)·脊髓损伤·吉兰-巴雷综合征·多发性硬化·莱姆病·帕金森病(PD)·杜兴氏肌肉萎缩症(DMD)·创伤·脑损伤·失用性萎缩 | ·误吸·呼吸肌无力需要围手术期通气支持·肌肉去神经支配,使用氯化琥珀胆碱增加高钾血症性心搏骤停·损害气道反射和运动弧 (例如,咳嗽反射) |
续表
| 神经系统分支 | 相关疾病 | 麻醉风险 |
| 自主神经 | 包括周围神经疾病、髓鞘疾病、多发性神经病、脊髓损伤:·吉兰-巴雷综合征·多发性硬化·莱姆病·帕金森病·家族性自主神经功能障碍·糖尿病·脊髓损伤·酒精中毒·脑损伤 | ·基础血压偏低·血压不稳,缺乏适当代偿性反射·对间接作用的升压药,没有反应·增强儿茶酚胺类敏感性·增加心肌激惹性·对液体转移反应过度(例如,失血)·对交感神经刺激反应过度 (例如,喉镜检查、外科刺激)·对胸膜腔内压变化反应过度(例如,PEEP、CO2气腹、头低脚高的体位) |