类别

神经科/神经外科手术/颅脑手术

术前管理

1 如果癫痫灶在语言中枢(运动或感受)、感觉中枢、运动(“功能”)中枢存在重叠,可能需要在清醒状态下行开颅手术。只有运动中枢可在患者睡眠状态下进行检测。
2 不管是清醒还是睡眠状态下,术前用药通常避免使用苯二氮类药。
a.它们可升高癫痫发作的阈值。
b.在清醒状态下行开颅手术,它们会干扰术中的评判。
在患者癫痫发作时(运动)不受影响的那一侧建立静脉通路。     䓬            

术中管理

1 麻醉诱导。
(1)选择一种镇静方法。
a.给患者带来舒适。
b.能够快速滴定和逆转。
c.不会干扰癫痫发作阈值。
d.不引起严重的呼吸停止。辅助用药包括丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定。
(2)必须深思熟虑,以防发生气道阻塞,尤其考虑到患者头部可能远离麻醉医生或采用头钉固定,从而很难干预。必要时可与外科医生讨论气道管理,尤其面对高危患者(颅面损伤、肥胖)。
2 麻醉维持。通常术中采用大脑映射区。
(1)这可以通过皮层脑电图(ECoG)获取,将电极直接放在大脑皮质表面,覆盖在癫痫病灶上,或将颅内深部电极置入目标区域。
(2)神经外科医生会请求使用辅助药物来刺激癫痫病灶。
(3)美索比妥:10～50mg Ⅳ。
(4)丙泊酚:10～20mg Ⅳ。
(5)硫喷妥钠:25～50mg Ⅳ。
(6)依托咪酯:2～8mg Ⅳ。