类别

神经科/神经系统疾病/运动神经系统疾病

术前管理

1 必须严密地评估患者误吸的风险和术后是否需要通气支持。
2 不禁忌采用区域麻醉技术,但是应仔细记录患者神经系统缺陷,充分告知患者麻醉风险,切忌混淆原有神经缺陷和新发神经损伤。
3 针对恶性高热的易感患者,专门准备一台麻醉机,要求不含恶性高热触发物。         

术中管理

1 麻醉诱导。
(1)所有运动神经元疾病,都会继发肌肉去神经支配和接头外受体上调,故应避免使用琥珀胆碱。否则高钾血症会引起难以控制的心动过缓和(或)心搏骤停。
(2)患者对非去极化肌松药更为敏感。
(3)对肌营养不良和各类肌病,比如中央轴空病和金-登伯综合征,应避免使用琥珀胆碱和强效挥发性麻醉药,因为它们容易引起横纹肌溶解和类似恶性高热的高代谢状态。
2 麻醉维持和苏醒。
(1)对肌营养不良和各类肌病患者,推荐采用全凭静脉麻醉技术(TIVA)和“清洁”的麻醉机。
(2)对所有运动神经元疾病,如果条件允许,可采用神经刺激仪,对未受影响的肢体进行肌肉抽搐监测。
(3)对单纯的运动神经疾病,一般患者自主神经系统(ANS)不受损害,血流动力学反应更加平稳。
(4)对周围神经疾病、多发性疾病(参见下文)和脊髓损伤,患者自主神经系统可能表现出不同程度的损害,从而会引起血流动力学显著变化。                                 

术后管理

1 对特定患者群,要准备术后通气支持。
2 如果怀疑患者有高代谢综合征或横纹肌溶解,在麻醉后监护室(PACU)应予以适当监测(例如,连续监测血浆钾离子、肌酐、尿肌红蛋白水平)。