类别

呼吸科/呼吸科常见手术/食管手术

麻醉并发症

吻合口漏是食管手术后的主要并发症和死亡原因之一,其原因可能与胃食管吻合部位的血供不足、局部缺血有关。除了手术技术和患者合并疾病本身可导致吻合口并发症,其他一些措施被认为可以通过改善吻合部位的血供而降低吻合口并发症。这些措施包括:①改善局部胃血管运动张力,如胸段硬膜外麻醉;②减少静脉充血,如局部或静脉给予硝酸甘油;③胃食管管道的缺血预处理。这些措施尚需进一步研究以明确其作为常规应用的有效性和安全性。
微创手术在食管手术中的应用也是当前食管手术的一个发展趋势。有系统评价显示,微创食管手术与开胸食管手术相比可降低术后并发症和住院时间。但微创食管手术是否能减轻食管手术相关的全身炎性反应目前尚不清楚。微创食管手术的麻醉需要考虑更长的手术时间、更长的单肺通气时间以及可能的俯卧位下胸腔镜游离食管。
食管手术相关的全身炎性反应被认为是导致食管手术后并发症尤其是肺部并发症的原因之一。给予甾体激素、前列腺素E1或蛋白酶抑制剂可能有助于减轻这种炎性反应。有一项系统评价显示,甲泼尼龙可以减轻食管手术后炎性反应,但其纳入的8个研究中7个存在质量问题。因此需要高质量的临床研究来证实减轻炎性反应的措施是否可以改善食管手术患者的预后。