类别
心血管科/快通道心脏麻醉
概述
一、临床意义
快通道心脏麻醉(fast tracking cardiac anesthesia,FTCA)即在心脏手术后早期拔除气管内导管(6小时),以缩短患者在ICU和病房的滞留时间。其临床意义:①避免气管导管滞留气管期间,因导管刺激引起的血压高、心率快、氧耗增加;②避免长时间机械通气影响呼吸功能的恢复,减少呼吸系统并发症;③拔管后患者更舒服,对手术满意度明显高于传统麻醉组;④血管活性药物需要更少;⑤可较快离开ICU,提高医疗资源的利用率;⑥安全,不增加围术期的病死率和发病率;⑦减少住院费用,国外统计约减少25%左右。
二、禁忌证
1. 术前EF25%。
2. 术后心力衰竭,需用IABP等辅助循环。
3. 心肌梗死进展期。
4. 伴有左束支传导阻滞或频发室性期前收缩。
5. 严重呼吸功能障碍,FEV10.8L。
6. 二次心脏手术。
7.严重肝肾功能不全,肌酐18mg/dl。
8. 严重肺动脉高压。
9. CPB2.5小时。
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注意事项
1.轻度低温和寒战可使撤机延迟,因此围术期维护体温至关重要。控制适度的环境温度(25℃左右),CPB停机前复温要充分(38℃),必要时应用变温毯或保温被。
2.术后出血是延长机械通气时间和延迟拔管最主要的原因。危重、近期服用阿司匹林者,应尽可能缩短CPB时间,关胸前彻底止血。常规使用抗纤溶药物减少出血。
3.术后疼痛、各种管道刺激是心脏手术后患者不适、应激反应增强和血流动力学波动的主要原因。常联合应用非阿片类药物如非甾体类抗炎镇痛药、曲马多等,患者自控镇痛(PCA)技术可获得更好的镇痛效果。
4.可能的并发症
(1) 增加术后心肌缺血的危险;
(2) 需再次插管,如高龄(65岁)、合并其他血管疾病或慢性阻塞性肺疾患、严重左心功能不全、再次手术、CPB120分钟等,应慎重FTCA。
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