类别

心血管科/主动脉及大动脉疾病/主动脉及大动脉手术

概述

随着手术技术和器械条件等的进步,常温非CPB下冠状动脉旁路移植术(off pump CABG,OPCABG)得到重新认识并迅速发展。由于外科操作不可避免地干扰心脏的泵血功能,此类手术的麻醉处理困难较大,应注意其不同于CABG的麻醉处理的特殊性。

术前管理

术前心功能较好的OPCABG患者对β-受体阻断药的耐受能力较好,可适当增加剂量,以利于术中有效控制心率、增加室颤阈值,也可增强心肌对缺血的耐受性。

术中管理

1.术中搬动心脏时会引起血压下降、心律失常,特别是吻合回旋支时最为严重。首次搬动出现血压下降、心律失常时,把心脏复位后会得到改善,无需用药处理。再次搬动时血压下降、心律失常的发生常会有所减轻,反复数次,血流动力学能逐渐趋于稳定(缺血预处理作用)。固定回旋支时对血流动力学影响较大,可采取头低、右倾体位,以利于心脏射血、增加CO,且利于暴露术野和吻合操作。
2.血管吻合期间常出现低血压,如能维持收缩压80mmHg、MAP60mmHg,可不进行处理。但如较难维持,特别是心电图上出现心律失常、ST段改变时,提示心肌缺血加重,应立即处理。
3.术中持续输注硝酸甘油以避免冠状动脉张力增加或痉挛,剂量以不影响血压为宜。应限制液体输入,降低前负荷,但失血较多者应及时补充血容量,避免出现低血压。
4.低温一方面会增加外周血管阻力,使心肌氧耗增加,另一方面还可降低心肌的室颤阈值,易发生心律失常,因此术中应注意保温,维持患者体温36℃。
5.如果手术中出现严重血流动力学不稳定,尤其是ECG提示有严重心肌缺血时,应考虑放弃此种手术方法,建立CPB,进行常规搭桥手术。

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